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回答1
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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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钾代谢失常:临床表现,一般取决于低钾的程度,但又不呈平行关系。丢钾速度快病情重;细胞内外钾的分布比例接近正常,尽管血钾低,但表现也轻,反之血清钾降低不明显,但比例失调则症状重;个体敏感性;伴随的其它内环境紊乱情况等。一般血清钾<3.0mmol,L时出现症状。一、缺钾性低钾血症(一)神经-肌肉症状钾维持神经肌肉细胞膜的应激性,对神经冲动的传导起决定作用。血清钾<3.0mmol,L时,疲乏、软弱、乏力;<2.5mmol,L时,全身性肌无力。肢体软瘫,腱反射减弱或消失,甚而膈、呼吸肌麻痹,呼吸困难、吞咽困难,严重者可窒息。也可伴麻木、疼痛等感觉障碍。慢性者呈弥漫性肌病,肌纤维溶解,潢纹消失,肌肉坏死,纤维萎缩等。(二)消化系统症状口苦、恶心、呕吐、厌食、腹张、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等。严重者肠粘膜下组织水肿。(三)中枢神经症状萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷。(四)循环系统症状早期使心肌应激性增强,心动过速,房性、室性期前收缩;严重者呈低钾性心肌病,肌纤维横纹消失,心肌坏死、纤维化。心电图显示:血钾降至3.5mmol,L时,T波宽而低,Q-T间期延长,出现U波;重者T波倒置,sT段下降:出现多源性期前收缩或房、室性心动过速、心室扑动、颤动,心赃骤停。严重者因血管扩张可致m压下降。(五)泌尿系统症状长期或严重失钾可导致肾小管细胞变性、坏死,排出大量低比重尿,口渴多饮、夜尿多;进而发生失钾性肾病,出现蛋白尿、管型尿等。(六)代谢紊乱表现钾缺乏时细胞内缺钾,细胞外Na+和H+进入细胞内,肾远曲小管K+与Na+交换减少而H+与Na+交换增多,故导致代谢性碱中毒、细胞内酸中毒、反常酸性尿。二、转移性低钾血症主要表现为发作性软瘫,或称周期性瘫痪。常突然起病,多在半夜或凌晨熟睡中醒来发现肢体瘫痪或软弱,以双下肢为主,可累及四肢,少累及颈部以上,1~2小时达高峰,一般持续数小时或2~3天可自行缓解。三、稀释性低钾血症常因水过多和水中毒等原发症状突出,而掩盖了低钾血症的表现。
2018-04-25 12:27
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