糖尿病性腹泻与脂肪泻：临床症状，糖尿病性腹泻发生率10%～22%，多发生于长期未能控制的1型糖尿病，以中年男性患者居多，男女患者之比为3：2。典型的表现为间歇性腹泻，无腹痛，粪便为棕色水样、量多，可超过200g/d，腹泻程度轻重不等，排便次数每天都改变，腹泻常在夜间加重，有时大便失禁。腹泻一般持续数天至数周，偶可迁延数月，难以治愈。腹泻间歇期，大便正常或便秘。有的糖尿病病人出现脂肪泻。糖尿病性腹泻可与糖尿病胃轻瘫同时存在。有自主神经病变的体征，包括直立性低血压、脱水征、阳萎、膀胱功能障碍，也常见到末梢血管和末梢神经病。由于长期慢性腹泻，病人消瘦，对胰岛素敏感度增高，虽血浆胰岛素水平很低，仍易并发低血糖。病人常有乏力、腹痛、口腔炎、周围神经炎、肌肉萎缩、体重减轻、精神淡漠，少数病人可有骨质疏松和骨软化。伴有小肠细菌过度生长综合征时表现：1.维生素B12缺乏小肠细菌过度生长综合征时，细菌与机体竞争摄取食物中的维生素B12，细菌直接利用维生素B12，特别是与游离的维生素B12结合，其中以革兰阴性肠菌作用最强。细菌代谢维生素B12，并干扰内因子和维生素B12在回肠的结合部位，最后导致维生素B12缺乏，结果引起巨细胞性贫血。2.脂肪泻小肠细菌过度生长综合征时，细菌把结合胆汁酸解离为非结合胆汁酸的能力大大增加。细菌可改变3，7和12位上羟基，脱去C7羟基使胆汁酸置换为脱氧胆酸，鹅脱氧胆酸为石胆酸，它们形成微胶粒的能力降低，当结合胆汁酸浓度降低至不能形成微胶粒时，则脂肪不能被吸收而引起脂肪泻。当然糖尿病本身由于胃肠功能障碍加之胰外分泌功能不全，胰蛋白酶和脂肪酶分泌减少，也可引起脂肪泻。3.腹泻是一常见的症状，甚至可在无脂肪泻病人中发生。细菌代谢产物、短链脂肪酸、羟化脂肪酸、非结合胆汁酸和细菌本身可刺激小肠和结肠分泌水和电解质，引起分泌性腹泻;小肠双糖酶活性降低，小肠黏膜的形态和功能异常，糖类的消化与吸收不完全，这些单糖或双糖被细菌代谢为具有渗透作用的小分子引起渗透性腹泻。此外，细菌毒素也可引起腹泻。