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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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结核性心包炎:结核性心包炎的诊断检查:早期诊断很重要,对于预后的改善关系很大,为争取时间,如临床资料趋于结核性心包炎的诊断,应立即给予抗结核治疗,不必等接种或其他化验结果。心包液涂片或培养发现结核菌、心包活检发现结核性病变可确定诊断。心外存在活动性结核高度提示心包积液为结核性。另外,痰培养、结核菌素试验也有助于诊断。心包液腺苷脱氨酶(adenosinedeaminase,ADA)活性明显增高(40U/L)诊断结核性心包炎的敏感性为93%,特异性为97%。PCR有相似的敏感性,特异性可高达100%。未经治疗的结核性心包炎几乎全部发展为缩窄性心包炎,经过系统抗结核治疗的患者近半数可发展为缩窄性心包炎。结核性心包炎的鉴别诊断:结核性心包炎需要和下面疾病鉴别:1.急性非特异性心包炎(acutenon—spesificpericarditis)为成人常见的急性心包炎,是一种浆液纤维蛋白性心包炎。2.肿瘤性心包炎(neoplasticpericarditis)原发性心包肿瘤很少见,最典型的是心包间皮瘤、恶性纤维肉瘤、血管肉瘤以及良性或恶性畸胎瘤。大多数为继发性心包肿瘤,转移性肿瘤比原发性肿瘤的发病率高40倍,常见为肺癌、乳腺癌、白血病、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤引起的肿瘤性心包炎,此外,胃肠道癌瘤、卵巢癌、肉瘤和黑色素瘤也可引起肿瘤性心包炎。3.化脓性心包炎(purulentpericarditis)致病菌通常是金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌,化脓性心包炎可能从邻近化脓性病灶(肺炎、脓胸、膈下脓肿)扩散而来,也可能由于菌血症的血性播散或心包穿入损伤感染而引起。4.心脏损伤后综合征(postpericardioslomysyndrome)在心脏创伤后2周或更长时间出现,包括急性心肌梗死后综合征(Dressier综合征)、心包切开后综合征、心脏创伤后综合征。5.尿毒症性心包炎(urenicpericarditis)晚期肾功能衰竭患者心包炎发生率为50%~60%。
2018-04-26 09:53
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