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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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妊娠合并白血病:主诉:妊娠期皮肤黏膜及牙龈出血、贫血和反复高热,妊娠合并白血病的症状可伴有胸骨或胫骨疼痛。1.对孕妇的影响(1)白血病可致贫血,造成功能正常的粒细胞和血小板减少,使分娩(流产)时和产褥期有出血、感染甚至败血症及脑出血可能。(2)白血病孕妇常合并病理性妊娠如胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等。2.对胎儿的影响(1)胎儿自然流产、早产、胎死宫内和胎儿生长受限的发生率相当于正常妊娠的3~4倍。(2)应用化疗药物后胎儿畸形(如法洛四联症、无脑儿等)发病率增高。(3)妊娠期长期应用糖皮质激素,婴儿出生时可见肾上腺皮质功能减退。临床表现:(一)主要症状1.发热是白血病最常见的症状之一,可发生在疾病的不同阶段,并有不同程度的发热和热型。主要原因是感染,妊娠合并白血病的症状其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎最常见。肺炎、腭扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等。病原体以细菌多见。发病初期以革兰阳性球菌为主。病毒感染虽较少见但常较凶险,巨细胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并发肺炎。2.出血部位可遍及全身,以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见。也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见,有时可为首发症状。M3患者易并发弥散性血管内凝血(DIC)和颅内出血而死亡。3.贫血早期即可出现,少数病例可在确诊前数月或数年先出现难治性贫血,以后再发展成白血病。患者往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状。贫血可见于各类型的白血病,但更多见于老年妊娠合并白血病患者。(二)次要症状1.头痛,骨与关节疼痛,胸骨或胫骨疼痛多见。2.斑丘疹、脓疱、肿块、结节、皮肤瘀斑、斑点等。3.齿龈肿胀、出血。4.恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、腹泻、心包积液等。(三)体征1.一般体征贫血貌、肝、脾淋巴结肿大、胸骨或胫骨压痛等。2.产科体征宫高和腹围可以明显低于正常平均水平。
2018-04-14 12:46
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