药物相关性急性间质性肾炎：诊断与鉴别诊断l、诊断DAIN的临床诊断至今尚无统一标准，关键问题在于由于患者的用药情况常较复杂，有时难以确定致病药物与发病的关系，而且临床表现不特异。根据目前国内外学者的共识，对DAIN的诊断思路为：廊首先注意鉴别患者为急性或慢性肾衰竭，对确认ARF者可根据患者的肾小管功能异常显著、缺乏肾炎综合征或肾病综合征表现等特征初步确定AIN，并根据其近期用药史、全身药物过敏表现、嗜酸性粒细胞尿等特点先怍出DAIN的临床疑似诊断。2.鉴别诊断(1)与ARF其他病因的鉴别：临床上AIN与不典型的非少尿型ATN，或肾小球及肾血管性病因所致的ARF不易鉴别，常需依赖肾活检确诊。临床上需特别注意寻找原发病因的特殊表现。若发现患者存在全身过敏表现、血中lgE升高、尿巾嗜酸性细胞显著增高或抗TBM抗体阳性等表现，均为有助于AIN诊断的临床线索。(2)与急性或急进性肾小球肾炎的鉴别：急性或急进性肾小球肾炎的患者常有不同程度水肿及高血压，尿蛋白量常较多，甚至可出现肾病综合征;血尿突出，常伴红细胞管型;少见无菌性白细胞尿及白细胞管型。这些患者虽可见尿渗透压降低，但通常不出现肾性糖尿及肾小管酸中毒，部分情况下还可检出特异的疾病相关抗体如ANA、ANCA等。这些临床特点有助于鉴别诊断。少数在肾小球肾炎基础上发生的ATN或NSAID所致AIN伴有肾病综合征者病情比较复杂，若伴有全身过敏表现、血中IgE升高及尿沉渣出现无菌性嗜酸性粒细胞尿均有助于诊断，但常需肾活检病理检查并结合临床特征及用药史综合分析才能鉴别。对任何确诊为AIN的患者均应进一步进行病因的判定。关键在于考虑到多种病因的可能性，通过详尽的询问病史、认真分析尿液和其他化验检查的特征性结果、对肾外表现进行动态观察，并观察停用可疑药物或抗感染治疗后的疗效，多数情况下需综合判断。若一时鉴别不清时应注意追踪病情变化，力争尽早作出病因诊断。