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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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急性腹膜炎:急性腹膜炎的临床表现:常有急性阑尾炎、溃疡病、急性胆囊炎或各种腹部外伤史。(一)腹痛腹痛:继发性腹膜炎时腹痛呈持续性,但因病因不同,腹痛的程度也有轻重之分,多数腹痛较剧烈,且呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时都可加剧疼痛。这与躯体神经支配有关。化学性腹膜炎所致的腹痛最为剧烈,腹腔出血所致腹膜炎腹痛最轻,腹痛的范围可局限于一处或弥漫至全腹,即使是弥漫性腹膜炎,也是先由原发病灶处开始,扩散至全腹时,仍以原发病灶处腹痛最剧烈。(二)恶心、呕吐早期是腹膜受刺激而引起的反射性恶心、呕吐,比较轻。呕吐物主要是胃内容物,也可有少量胆汁。后来由于肠麻痹而发生持续性呕吐,呕吐物先呈黄绿色胆汁样,以后变成黄褐色带粪臭的肠内容物。(三)体温、脉搏、呼吸发病急骤的病人,开始体温多在正常范围内,后随炎症的发展,体温逐渐升高。急性阑尾炎穿孔者体温升高,并发腹膜炎时可更增高。脉搏随病程的发展几乎与体温成正比地加速。脉搏加快而体温反而下降,多为病情恶化的征兆。呼吸开始时浅快,晚期则急促,甚至有鼻翼煽动、口唇发绀等。(四)感染中毒表现当腹膜炎进入严重阶段时,常出现高烧、大汗、口干、脉快,呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收。病人则处于表情淡漠,面容憔悴,眼窝凹陷,口唇发绀,肢体冰冷,皮肤干燥,呼吸急促,脉搏细弱,体温剧升或下降,血压下降休克,酸中毒。(五)腹部体征腹式呼吸运动减弱或消失,明显腹胀、压痛、反跳痛和肌紧张,在原发病灶部位最明显。这些体征早期仅限病灶附近,晚期至全腹。通常,老人、幼儿或极度虚弱的病人腹肌紧张程度可较轻微,局限于盆腔内的腹膜炎症,也多无明显肌紧张。胃、十二指肠溃疡穿孔时,受胃酸和肠液的刺激,腹肌紧张非常明显,可表现为木板样强直。腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。消化道穿孔时,气体溢人膈下,可使肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时,可叩出移动性浊音。肠管麻痹,肠鸣音减弱或消失。
2018-04-10 18:53
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