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回答1
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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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高渗性非酮症糖尿病昏迷:主诉:患者以多尿、多饮、躁动、渐进性意识障碍、食欲缺乏、乏力、精神委靡、嗜睡、精神症状(幻觉、失语、定向障碍、偏盲等)为症状。临床表现:(一)主要表现高渗性非酮症糖尿病昏迷起病缓慢,最初表现为多尿、多饮、口渴加重,但多食不明显或食欲缺乏,逐渐出现脱水和神经精神症状。但也有急性起病者。1.多尿、多饮多尿、多饮、口渴加重,也可只有多尿而无口渴和多饮。(1)多尿:血糖异常增高,导致尿糖的明显增高,由于尿糖的渗透性利尿作用,引起尿量的明显增加。患者可以反映近日尿量较大,排尿次数增多。(2)多饮:血糖浓度升高,血浆渗透压增加,尿量增加,体内有效循环血容量降低,刺激下丘脑饮水中枢,引起患者饮水量增加。2.脱水症状脱水严重、周围循环衰竭常见。患者表现为皮肤干燥和弹性减退、眼球凹陷、舌干、脉搏快而弱,卧位时颈静脉充盈不好,立位时血压下降。严重者出现休克,但因脱水严重,可无冷汗。有些患者虽有严重脱水,但因血浆的高渗促使细胞内液外渗。补充了血容量,可能掩盖了失水的严重程度,而使血压仍保持正常。3.神经系统症状与血糖的高低有一定关系,而与酸中毒的程度关系不大。患者可有各种神经系统体征,如癫痫发作、偏瘫,偏盲、失语、视觉障碍、中枢性发热和病理征阳性等。提示可能有因脱水、血液浓缩和血管栓塞而引起的大脑皮质或皮质下的损害。(二)次要表现乏力、高热,可见原有疾病如高血压、心脏病、肾脏病变,诱发肺炎、泌尿系感染、胰腺炎,可并发脑水肿、血管栓塞或血栓形成等的症状和体征。(三)实验室检查尿糖强阳性,但无酮症或较轻,血尿素氮及肌酐升高。突出的表现为血糖常高至33.3mmol/L(600mg/d1)以上,一般为33.3~66.6mmol/L(600~1200mg/d1);血钠升高可达155mmol/L;血浆渗透压显著增高达330~460retool/L,一般在350mmol/L以上。
2018-04-22 11:29
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