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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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慢性肾盂肾炎:慢性肾盂肾炎的诊断:1.与肾脏受损伤程度和部位有关的表现是由于长期肾小管间质损害,导致的肾脏生理功能紊乱的表现,如高血压、潴钠功能的丧失(表现为失盐性肾病)、尿浓缩功能减退、高钾血症及酸中毒倾向。尽管上述表现在所有肾脏疾病中均有不同程度的存在,但在慢性肾盂肾炎时,生理功能紊乱程度与肾衰竭(血肌酐升高)程度不平行。在其他类型肾脏疾病中,血肌酐水平为176.8—265.2μmol/L时,其生理功能紊乱很小;而在慢性肾盂肾炎患者,当血肌酐在同样水平时,则已出现多尿、夜尿、高钾血症和酸中毒等表现。2.实验室检查(1)尿常规检查:是最简便而可靠的检测泌尿道感染的方法。宜留清晨第一次尿液待测。凡每个高倍视野下超过5个(5个/HPF)白细胞称为脓尿。急性泌尿系感染时除有脓尿外,常可发现白细胞管型、菌尿,有时可伴显微镜下血尿或肉眼血尿,尤其是布氏杆菌、奴卡杆菌及放线菌(包括结核分枝杆菌)感染时。偶见微量蛋白尿,如有较多蛋白尿则提示肾小球受累及。(2)尿细菌学检查:以往认为清洁中段尿培养菌落计数大于105/ml有临床意义,小于104/ml为污染所致,现大量事实证明约92%革兰阴性细菌引起的尿路感染菌落计数大于105/ml,仅70%左右的革兰阳性菌引起的尿路感染菌计数超过105/ml,而20%~30%的患者其细菌计数仅有(13~105)/ml,尤其是大多数下尿路感染。3.影像学检查X线、肾盂静脉造影、排尿期膀胱一输尿管反流造影、CT等检查有重要意义。X线检查发现有慢性肾盂肾炎征象,即局灶的、粗糙的皮质瘢痕,伴有邻近的肾盏变钝或呈鼓椎状变形。肾盂有时亦可变形,有扩大、积水现象。4.诊断1.肾盂肾炎病程超过半年。2.同时伴有下列情况之一者,可诊断:①在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、缩窄;②肾外形凹凸不平,且两肾大小不等;③肾小管功能有持续性损害。
2018-04-04 19:31
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