危重型支气管哮喘：诊断和鉴别诊断1.重症哮喘的诊断(1)多有支气管哮喘反复发作史。(2)常有上述重症支气管哮喘发作的诱发因素。(3)临床表现严重呼气性呼吸困难，所有辅助呼吸肌均参与呼吸，双肺广泛的哮鸣音。可伴意识障碍、心率120次/min、大汗、肺性奇脉或伴严重的心律失常。(4)实验室检查：1)肺功能：PEF小于预计值的50%;FEV1小于25%预计值。2)血气分析：早期可出现呼吸性碱中毒、I型呼吸衰竭;后期可山现呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，并可出现Ⅱ型呼吸衰竭。2.重症哮喘分度根据美国胸科医师协会等将成人急性重症哮喘分为急性重症哮喘和致命性哮喘：(1)重度哮喘：1)休息状态下出现呼吸困难、端坐、单音吐字，常有焦虑、烦躁、大汗淋漓。2)呼吸≥25次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，两肺哮鸣音弥漫响亮。3)心跳100次/min，常有肺性奇脉。4)PEF50%。(2)致命性哮喘：除上述重度哮喘的表现外，患者常表现：1)呼吸微弱，面部青紫。2)哮鸣音减弱，甚至消失(“静胸型哮喘)。3)心动过缓或血压下降。4)意识障碍(嗜睡、昏迷等)。5)PEF33%，PaO260mmHg，且吸氧无改善，pH下降。6)胸腔矛盾呼吸，或并发张力型气胸、纵隔气肿等严重并发症。3.鉴别诊断(1)心源性哮喘：急性左心功能不全导致的心源性哮喘不易与重症支气管哮喘相鉴别，但二者治疗方案相差较大。心源性哮喘的特点：①多有高血压、冠心病、风心病、心肌病等心脏病史;②多于夜间发作，夜间不能平卧;③可咳出血性泡沫痰，典型者呈粉红色泡沫痰;④常出现心动过速、心律失常，双肺底甚至全肺布满湿性罗音;⑤x线检查可发现心脏增大、肺瘀血症。(2)尚需鉴别的疾病：喘息性慢性支气管炎、支气管扩张、支气管肺癌、大块肺栓塞、上呼吸道异物、气管狭窄、自发性气胸、纵隔气肿、外源性过敏性肺泡炎等。