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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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弥漫性食管痉挛:弥漫性食管痉挛的诊断:DES胸痛发作时,多无心电图改变。此外,尚有吞咽痛、吞咽梗噎、体重下降、营养不良、反呛和支气管肺吸入。吞钡剂X线检查可显示食物未能正常地沿食管而下,且伴有食管壁的收缩紊乱。食管的闪烁显像(一种灵敏的影像检查方法,能显示出用微量放射性物质标记的食物的运动)能探测出食物经过食管的异常运动。压力测定(测压法)能提供此痉挛的最敏感和最详尽的资料。如上述检查仍不能明确诊断,则让病人进食肉类食物或使用腾喜龙(一种抗箭毒剂和重症肌无力诊断剂),以激发疼痛性痉挛,再进行食管测压。X线检查约50%DES病人阳性,表现:①食管下段蠕动波减弱,示被动性扩张。②食管下段外形呈波浪状或明显的对称性收缩,严重典型病例食管外形呈弯曲状、螺旋状或串珠状钡柱。③电影食管荧光屏动态观察食管运动,食管下段明显有第三收缩,钡剂呈节段性潴留,有时由于强力第三收缩,使钡剂逆行向上。内镜检查有时可见食管痉挛征象,但无食管器质性疾病存在.食管测压是诊断DES的重要方法之一。DES食管测压特点:①UES压力及松弛功能止常。②食管体部蠕动异常。多发生在中、下段食管,出现高幅、宽大、畸形蠕动波,波幅>150mmHg.收缩持续时间>6s,出现多发性非传导性蠕动波(第三收缩),食管体部蠕动速度减慢<0.8~1.5cm/s。③LES水平压力及功能大多数正常,偶有高压和松弛不全。晚近用24h食管压力监测法并与食管pH以及心电图同步进行监测,对确定DES等食管动力异常导致的胸痛确诊有重要意义。DFS诊断有一定困难,由于其症状呈间歇发生,食管X线造影、食管测压,其阳性发现与症状有时并不一致,特别是有一部分病人无症状,则诊断更为困难。鉴别诊断:DFS应与其他类型的食管运动性障碍性疾病鉴别,DES与贲门失弛缓症和“胡桃钳食管关系密切,因此更需鉴别。
2018-04-05 19:27
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