老年肺结核：诊断与鉴别诊断痰检结核菌非但是诊断结核的主要依据，亦是制定治疗方案，考核疗效、随访病情的主要指标。肺结核病人常间歇性排痰故须多次连续检查。X线检查是早期发现肺结核的主要方法。老年人曾患渗出性胸膜炎，或有肛瘘、长期淋巴结肿大者，也应做X线及痰检查以免漏诊。临床上诊断肺结核包括四个部分：肺结核类型;病变范围及空洞部位;痰菌检查;活动性及转归。1.结核分型：既往分为五型;I型原发性肺结核、Ⅱ型血行播散型肺结核、Ⅲ型浸润型肺结核、Ⅳ型结核性纤维空洞型肺结核、V型结核胸膜炎。1998年提出新的分类方案，即原发型肿结核、血型播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他型结核五个类型。2.病变范围及空洞：按左右侧分上中下肺野记述。右侧病变写在横线以上，左侧写在横线以下。一侧无病变者以“一表示。有空洞者在相应肺野部位加“0号。3.痰内有否结核菌以“+“一表示标以“涂、集、培，分别表示检出菌的方法。病人元痰标明“无痰或“未检。4.活动性及转归：判定肺结核的活动性及转归时，可综合病人临床表现，肺部病变，有否空洞及痰菌等情况决定。活动性及转归分三期;(1)进展期：新发现的活动性病变，病变转前增多、恶化、新出现空洞或空洞增大，痰菌阳转。凡具备上述一项者，即属进展期。(2)好转期：病变较前吸收好转，空洞缩小或闭合，痰菌数减少或阴转。凡具备上述一项者，即属好转期。(3)稳定期：病变无活动、空洞关闭，痰菌连续阴性(每月至少查一次)达6个月以上。若空洞仍然存在，则痰菌连续一年均阴性。肺结核的临床和X线表现的多样性给鉴别诊断带来一定困难，必须根据临床表现、病情过程、实验室检查和胸部x线摄片等进行综合分析，才能得出准确结论。临床常需与肺癌、肺炎、肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张、伤寒、败血症、结节病、淋巴瘤等相鉴别。