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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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老年人癫痫:老年人癫痫的诊断1.首先确定癫痫发作60岁以上老年人出现2次或2次以上的性发作,就可以诊断为老年人癫痫。脑电图及与之有关的检查是诊断癫痫很关键的辅助检查。老年癫痫的脑电图异常多表现为局灶性慢渡活动,而性放电则较其他年龄组少见。2.明确发作类型何种类型的性发作也是诊断癫痫的主要因素,可能提示癫痫是特发性,抑或是继发性,并为治疗提供重要依据。3.尽可能查明原因老年人癫几乎均为继发性癫痫,寻找病因至关重要。老年人癫痫的常见原因为脑血管病、脑肿瘤、脑外伤。颅脑CT、MRI等对发现这些病因有很大帮助。糖尿病所致者除糖尿病临床表现外,糖耐量试验对诊断均有帮助,其他少见病因如脑寄生虫病,除老年人癫痫的影像学检查外,血及脑脊液的有关免疫学检查有很大意义。鉴别诊断老年人癫痫需与下列疾病相鉴别:1.晕厥晕蹶是短暂意识障碍。晕厥常无先兆、无自动症,无强直一阵挛发作的规律以及发作后朦胧状态。尽管有时晕厥发作时也可有肌强直和短促肌阵挛,但比癫痫性抽搐的发生要慢一些,开始常先有头晕、恶心、意识丧失前有双眼发黑等症状。老年晕厥的重要原因有心源性,而抽搐本身可诱发心律失常,并导致意识丧失,当体格检查及常规脑电图均是阴性结果,而临床怀疑心源性时,应建议病人做24小时动态脑电图及心电图监测。对鉴别诊断有帮助。2.短暂脑缺血发作脑血管病是老年人癫痫的常见病因,老年人癫痫常见的Todd麻痹和较长的发作后朦胧状态,使得它与短暂脑缺血发作鉴别更为困难,尤其是单纯部分性发作与椎-基底动脉缺血发作临床很难鉴别。尽管脑电图有时正常,但癫痫其他发作形式及其他征象有助于老年人癫痫的鉴别诊断。3.偏头痛癫痫发作后常伴头痛,尤其是强直一阵挛发作.偏头痛的等位症可模拟癫发作,但偏头痛持续时间较长,且脑电图无样放电等均可鉴别二者。
2018-04-15 19:23
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