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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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猫眼疮:诊断思维1.辨病思维(1)诊断要点体征:皮疹呈多形性。典型皮损红斑约指甲大小,可融合成片,中心紫红;部分中心消退,周边隆起,如虹膜状。实验室检查:重症可见血沉增快。白细胞总数增高,尿素氮增加,肝功能异常。组织病理:基底细胞液化变性,出现表皮下水疱,真皮水肿,毛纲血管扩张充血,血管周围淋巴样细胞浸润。(2)鉴别诊断:本病需与以下疾病相鉴别。①玫瑰糠疹:红斑呈椭圆形,黄红色,边缘不整齐呈锯齿状,斑的长轴与皮纹方向一致,皮疹数目多,好发于躯干部和四肢近端,无黏膜损害,经过慢性。②体癣:皮疹圆形或环状,形态不规则,边缘有丘疹、水疱和鳞屑,经过慢性,鳞屑真菌检查阳性。③冻疮:多见于冬季。好发于肢体末端显露部位,黏膜无损害。浸润明显,自觉瘙痒,遇热尤甚。④药毒:药毒可有多形性红斑型,但有服用致敏药物史,停药后经适当处理即可消退,与季节无关,也无一定好发部位。⑤疱疹样皮炎:水疱群集,排列成环状,剧痒,经过慢性,无黏膜损害。病理改变为表皮下水疱,疱内容含有嗜酸性粒细胞,早期真皮乳头内有中性白细胞徼脓疡。⑥大疱性类天疱疮:好发于老年人.疱壁紧绷,不易破裂,有时为血疱.黏膜损害轻,反复发作,经过慢性。⑦寻常性天疱疮:疱壁薄,尼氏征阳性,疱易破裂,形成大片糜烂,病理变化为表皮内水疱,有棘层松解现象。⑧重症型多形红斑需与中毒性表皮坏死松解症鉴别,后者表皮大片松解、萎缩、坏死,呈棕红色烫伤样外观,尼氏征阳性,表皮剥脱后形成大片鲜红色糜烂面,有严重的内脏损害,但早期也可出现典型的多形红斑样皮疹,使鉴别困难。目前有将该病列人多形红斑,作为重症型中另一类型。2.辩证思维(1)发病急骤,皮疹色鲜红,水疱明显,伴发热,咽痛者为湿热蕴结所致。(2)皮疹暗红,遇寒加重,伴下肢沉重,小便清长者为寒湿瘀阻经络所致。
2018-04-01 10:16
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