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回答1
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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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阑尾腺癌的治疗:本病以手术等综合治疗为主,可辅以化疗。1.手术治疗(1)单纯阑尾切除术若肿瘤分化良好,无淋巴转移或侵犯静脉,体积小,未侵及黏膜下层者,可行单纯阑尾切除术,但仍有争议。(2)右半结肠切除术在病程早期,仅侵犯黏膜下层,也应行右半结肠切除术。经右半结肠切除术者较单纯阑尾切除术者的5年生存率更高。一次性右半结肠切除较第二次切除的预后更好。对可疑病例需认真探查,术中冰冻切片检查以争取一次根治性手术。术中可行腹腔化疗(用氟尿嘧啶冲洗腹腔)。(3)右半结肠切除术加双侧卵巢切除术阑尾腺癌易种植转移至卵巢,对女性患者,术中应探查,必要时快速活检,以确定是否同时切除。2.术后化疗对DukesB期病人可予口服化疗药物如卡培他滨(希罗达),优福定片(UFT),或优福定片(UFT)+亚叶酸钙(CF)。DukesC期给予氟尿嘧啶(5-FU)+亚叶酸钙(CF)静脉化疗使用48h持续灌注氟尿嘧啶(5-FU)方案可减轻副作用,且疗效较好。DukesD期病人可在氟尿嘧啶(5-FU)+CF的基础上加用顺铂。羟喜树碱卡培他滨、奥沙力铂(乐沙定,L-OHP)、伊立替康(开普拓,CPT-11)为结直肠癌化疗开辟了新的前景。对年轻的、分化程度差的、穿孔的、二期行右半结肠切除术的需要适当加强辅助治疗。3.放疗小宗回顾性病例分析提示辅助性放疗对阑尾腺癌有一定疗效,但需要防止出现放射性肠炎等并发症,因此对放疗设备要求较高。目前尚缺乏前瞻性对照试验证实。4.腹膜切除术加化疗对于黏膜型腺癌伴腹腔转移的病例应积极治疗,多数病人可因肿瘤压迫并发肠梗阻,成为致死原因。事实上肿瘤多数仅侵犯腹膜的浅表,而深度侵犯较少见。有学者提出腹膜切除并围术期腹腔和(或)全身丝裂霉素和(或)氟尿嘧啶(5-FU)化疗能够取得长期生存的疗效。
2018-04-26 12:37
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