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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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主诉:患者有甲状腺肿块,头晕,直立性头晕或突然站立时昏倒,可有心悸、出汗、肾绞痛、血尿、骨痛、食欲及体重改变,以及甲状旁腺功能亢进症状等。临床表现:(一)主要表现1.甲状腺髓样癌多为首先出现的肿瘤,特点:①双侧甲状腺均受累,病变为多灶性;②发病过程为C细胞增生→结节性增生→癌;③一般在转变为癌时才发生转移,最早转移为邻近淋巴结;④癌结节坚实、质硬、无压痛、无包膜和形状不规则,甲状腺扫描为冷结节;⑤血清降钙素水平明显升高可达1000pg/ml;⑥如果分泌其他肽类激素如前列腺素和血管活性肠肽则有腹泻、腹痛和颜面潮红等临床表现。2.嗜铬细胞瘤临床表现与散发性嗜铬细胞瘤相似,但具有下述特点:①虽可限于一侧,但双侧肾上腺受累者居多;②嗜铬细胞瘤只发生于肾上腺内,不发生在肾上腺髓质外;③肿瘤的形成过程与甲状腺髓样癌一样;④大多为良性,不发生转移;⑤早期尿中3-甲氧-4-羟基杏仁酸(VMA)可正常;晚期则尿中间肾上腺素、间去甲肾上腺素和VMA均可升高;⑥临床表现与散发性相似。(二)次要表现1.甲状旁腺功能亢进症表现临床表现与散发性甲状旁腺腺瘤相同,但有与MEN-1综合征中甲状旁腺腺瘤相同的特点。2.苔藓样皮肤淀粉样沉着症多发生于背部皮肤,在皮肤病变出现之前3~5年即有皮肤瘙痒,然后出现皮肤有苔藓状皮肤病变。3.先天性巨结肠症出生后1~2个月即可发病,表现为便秘、腹胀、腹泻、或两者交替,可有呕吐;体格检查时有结肠胀气。4.多发性黏膜神经多见于MEN-2B患者,肿瘤好发部位为口腔黏膜,表现为唇增厚,凹凸不平;舌增厚,表面不光滑,高低不平,眼睑外翻、角膜增大、增粗等。5.马方综合征体型体型瘦长,四肢瘦长,关节伸展过度,肌肉和皮下脂肪减少,足趾外翻,手指细长呈蜘蛛状手,脊柱后凸、鸡胸或漏斗胸等。
2018-04-21 13:33
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