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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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急性肾炎:急性肾炎的诊断:一、辅助检查1.尿液检查蛋白+~+++,红细胞++~+++.白细胞+~++;可有透明、颗粒和红细胞管型。2.血常规检查轻度贫血,白细胞稍高或正常。3.血清补体测定起病2周血补体C3降低,以后渐回复,多数在起病4周内恢复,最长不超过8周。4.血沉(ESR)增快。5.肾功能检查暂时性BUN、Cr升高,程度不等的Ccr降低。6.链球菌感染的细菌学和免疫学检查AGN发病后咽部、皮肤感染灶细菌培养阳性率仅20%~30%。血清抗链球菌溶血索0抗体(ASO)、抗链球菌DNA酶B(ADNaseB)抗体、抗透明质酸酶和抗二磷酸吡啶核苷酸酶抗体可升高。二、诊断:凡急性起病,尿检查有蛋白、红细胞和管型,有或无高血压均可诊断为急性肾炎。若近期有链球菌感染性疾病和1~3周的前驱期、血清链球菌酶抗体升高、血清补体C3降低,则可诊断为APSGN。急性肾炎需与以下疾病鉴别。1.IgA肾病常于感染1~2天出现血尿,不伴水肿、高血压,血补体不低,随访中常有复发。肾活检可确诊。2.特发性急进性肾炎病初似AGN,但进展快,肾功能进行性恶化,贫血明显,ASO不高,血清补体不低。肾活检示50%以上的肾小球有新月体形成。3.继发性肾炎过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关肾炎等也可急性起病,临床表现似AGN,依其各病的特点可与AGN鉴别,必要时行肾穿刺活检。4.慢性肾炎急性发作患儿多数有营养不良、生长发育落后、贫血、皮肤粗糙及色素沉着。前驱感染期短,仅1~2天,肾功能持续不好转,尿比重低且固定。5.特发性肾病综合征有2%~5%AGN患儿临床表现为肾病综合征者需与特发性肾病综合征鉴别。若患儿急性起病,有明确的链球菌感染证据,血清C3降低后可恢复正常,则有助于AGN的诊断。
2018-04-04 20:14
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