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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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急性带状疱疹病毒性脑炎的治疗:【治疗对策】(一)治疗原则本病的治疗原则是积极抗病毒,抑制炎症、降颅压、止痛、防止并发症。(二)治疗计划1.抗病毒治疗发疹48小时内口服无环鸟苷800mg,5次/日,连用7日,可缩短疼痛时间和促进水疱愈合。眼部带状疱疹需合用0.5%无环鸟苷油剂涂眼,4~5次/日。免疫功能低下或播散性疱疹(3皮节)可用无二环鸟苷500mg,静脉滴注,3次/日,10日为一个疗程。水痘带状疱疹病毒特异性免疫球蛋白可缩短皮肤感染时间,对免疫功能低下患者可防止病灶扩散。2.对症治疗若有头痛、呕吐、意识障碍者,提示有脑水肿、颅高压,则应用20%甘露醇125ml,q12h或q8h静脉清注,疱疹后疼痛及感觉障碍尚无有效治疗,无环鸟苷不能减少疱疹后疼痛发生率。急性期用卡马西平和有干燥镇痛作用的炉甘石洗剂,神经根封闭可暂时缓解疼痛。病灶干燥后疼痛部皮肤可反复涂抹辣椒素油,使皮肤痛觉丧失以解除疼痛。皮质类固醇预防疱疹后神经痛不肯定。痛觉过敏为周围神经不完全损害所致,任何刺激均引起皮肤疼痛,阿米替林25mg,3次/日,睡前剂量可加倍,逐渐增加剂量至l00~150mg/d;加用卡马西平可缓解撕裂样疼痛。顽固性疱疹后神经痛也终会消退,对此慢性疼痛需耐心。【病程观察及处理】(一)病情观察要点1.治疗期间定期检查外周血象、肝功能及肾功能。注意药物的不良反血。2.注意观察患者的意识及神经系统损害的体征变化。3.必要时应复查腰穿、脑脊液。(二)疗效判断与处理1.患者的意识障碍加重和/或神经系统损害的体征增多,提示病情恶化,需加强降颅压、激素及支持等治疗。2.如上述症状有改善,则提示病情控制理想,可酌情逐步减少降颅压、激素等治疗。
2018-04-10 11:38
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