小儿慢性肾功能衰竭：一、诊断慢性肾衰到晚期各种症状明显时容易诊断，重要的是认识早期的慢性肾功能衰竭，设法延缓肾功能进行性恶化。体格检查偶可见显著的异常，但绝大多数肾衰患儿表现苍白、无力及高血压可有生长迟滞及佝偻病。1.肾功能不全代偿期血肌酐为110～177µmol/L(1.2～2mg/dl)，肾小球滤过率剩余50%～80%，无临床症状。2.肾功能不全失代偿期(氮质血症期)血肌酐为178～445µmol/L(2～5mg/dl)，肾小球滤过率剩余25%～50%，可有轻度贫血，酸中毒，夜尿，乏力。3.肾功能衰竭期(尿毒症期)血肌酐为446～707µmol/L(5～8mg/dl)，肾小球滤过率剩余10%～25%，有明显消化道症状及贫血体征，可有代谢性酸中毒及钙，磷代谢异常。4.终末期肾病血肌酐大于等于708µmol/L(8mg/dl)，GFR剩余小于10%，有各种尿毒症症状，包括消化，神经，心血管各系统功能异常，水，盐代谢紊乱，酸，碱失衡明显，严重贫血等。二、鉴别诊断1、当无明显肾脏病史、起病急骤者应与急性肾衰相鉴别。急性肾衰竭(ARF)若能准确诊断合理治疗，常能痊愈或缓解。临床鉴别(1)了解病期长短。(2)通过指甲肌酐测定反应三个月前血肌酐水平。(3)用B超测量肾脏大小：急性肾衰：肾脏体积增大。慢性肾衰：肾脏体积缩小。(5)慢性肾衰临床表现：贫血、夜尿增多、尿比重下降。(6)急性肾衰尤其急性肾小管坏死时，尿酶、刷状缘抗原，尿腺苷结合蛋白水平上。2、除外有无肾盂肾炎，或系慢性肾脏病基础上，因某些诱因(如脱水、感染、尿路梗阻、某些肾毒性药物的应用)而致之暂时性肾功能减退，此类诱因去除后，肾功能常可恢复至原水平。