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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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无痛性甲状腺炎的治疗:PT最主要的治疗应该是在早期,即甲状腺毒症期做出正确诊断以避免不适当的治疗。1.β受体阻滞药由于PT是自限性疾病,其甲亢可自行缓解,因此,多数人主张只用β受体阻滞药(如普萘洛尔)对症治疗,普萘洛尔30~60mg/d,分3次口服,在甲亢症状缓解后应及时停药。放射性碘和手术是不可取的。2.甲状腺素甲减期症状明显者,可用小剂量甲状腺素治疗,多数病人会自行度过甲减期而恢复。甲状腺素的替代治疗一般为3~6个月,剂量为:左甲状腺素(左甲状腺素)25~50μg/d或甲状腺素片20~40mg/d,可根据血清T3、T4、TSH水平和病人临床症状而调整剂量。3.糖皮质激素可用泼尼松(强的松)30~50mg/d,逐渐减量至10~20mg/d,治疗4周以上。减量后的持续时间是直至血清学检查甲状腺功能恢复正常为止,以减少复发。使用时应注意糖皮质激素的副作用。4.治疗中应注意的问题(1)首先应对可疑甲亢或亚急性甲状腺炎病例仔细鉴别,根据其临床特点诊断有无PT可能,可作FNAC或组织活检明确诊断。(2)如诊为PT,禁忌手术或核素治疗。(3)如为轻度至中度甲亢,仅对症治疗,常用普萘洛尔。甲亢症状严重,可考虑小剂量短期抗甲状腺药物治疗,一旦甲亢症状减轻,应立即停药。(4)如类似亚急性甲状腺炎特征突出的病例,可早期少量使用激素治疗。对于TPOAb阳性的亚临床甲状腺自身免疫疾病患者,应予以注意。这些病人在一些特定条件下如病毒感染、某些可造成自身免疫过程激化的应激因素、高碘负荷、内源性肾上腺皮质激素水平过低及干扰素α治疗丙型肝炎时均可发生ST。因此,在特定人群中广泛筛查TPOAb对及时发现和防治ST有一定意义。
2018-04-12 20:16
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