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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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糖尿病性慢性假性肠梗阻:诊断检查肛门指检:示直肠排空。实验室检查:血白细胞可轻度升高,若白细胞明显升高,则提示可能有肠壁缺血和肠穿孔。常有低钾血症、低钠血症如代谢性酸中毒。肠道通过时间测定:对假性肠梗阻病例,可应用不透X线标志物法测定肠通过时间,如此能确定有无肠道通过明显延缓以及动力障碍的部位。小肠通过时间北京协和医院正常参考值为(4.1土0.7)h。CIP时(4.1士0.7)h。小肠压力测定:将测压导管插至小肠,通过气液压毛细管灌注系统,用生理多导记录小肠消化间期和消化期的运动。CIP时动力低下,Ⅱ相收缩稀少,幅度低,Ⅲ相缺乏或次数少,幅度也很低。出现紊乱的收缩或逆向蠕动。小肠吸收不良的有关检查:包括脂肪吸收试验、叶酸与维生素B12测定及小肠细菌过度生长等均有一定协助诊断价值。腹部X线平片:是最主要的检查方法,梗阻的近端小肠或结肠扩张。扩张的肠段多呈充气状态,少有液体存在。若结肠梗阻,则少部分结肠扩张在直肠乙状结肠交界处中断。如发生穿孔,则可见膈下游离气体等气腹征象。钡灌肠可以排除机械性肠梗阻。结肠镜检查易发生穿孔危险,应慎重考虑。诊断凡有糖尿病病史,血糖升高,出现上述症状与X线所见,诊断并不困难。诊断时应与机械性肠梗阻鉴别。机械性肠梗阻具有较典型的肠梗阻临床表现,如阵发性腹痛,肠鸣音亢进伴腹胀,常有肠型蠕动波。假性肠梗阻多为持续性腹胀,无绞痛发作,肠鸣音减弱或消失,全腹膨胀、肠型不明显。X线上鉴别,机械性肠梗阻胀气只限于梗阻以上部位,充气肠襻大小不一。CIP时可见胃肠道普遍胀气,小肠充气肠襻大小较为一致。另外,还应与盲肠,乙状结肠扭转、缺血性结肠炎、肠粘连、胃扩张等疾病鉴别。
2018-04-02 12:25
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