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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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恶性高血压肾损害:恶性高血压肾损害的诊断1.恶性高血压肾损害的诊断线索①血压急剧升高,舒张压≥130mmHg;②高血压患者短期内出现视物模糊;③高血压合并肾功能损害;④表现RPGN综合征。2.恶性高血压肾损害的诊断标准以往强调MHPT患者必须具备舒张压≥130mmHg和KWⅣ级眼底改变,将严重高血压合并KWⅢ级眼底改变的患者诊断为急进性高血压。近年来临床研究表明Ⅲ级和Ⅳ级眼底表现的患者的病因、临床表现、病理和预后没有差异,因此,目前临床上不再区分恶性高血压与急进性高血压。只要患者具备如下两个条件,临床即可诊断MHPT:①血压急剧升高达舒张压≥130mmHg;②眼底病变呈现出出血、渗出(眼底Ⅲ级病变)和(或)视神经乳头水肿(眼底Ⅳ级病变)。3.恶性高血压肾损害的诊断思路①是否为MHPT:对可疑病例,首先应根据MHPT诊断标准判断能否诊断MHPT。②是原发性还是继发性MHPT:对于突然发生MHPT(尤其是青年人),高血压时伴心悸、多汗或乏力症状,上下肢血压明显不一致、腹部腰部血管杂音和(或)肾脏影像学检查发现双侧肾脏长径相差大于1.5cm的患者应考虑继发性MHPT的可能。需进一步检查以鉴别。由于原发性高血压和肾实质性高血压是MHPT的最常见原因。二者的预后与处理不尽相同,因此,临床上对二者进行鉴别意义重大。③肾功能诊断:根据肾功能的分期标准进行诊断。④有无心、脑血管并发症。4.恶性高血压肾损害肾活检指征以下几种情况应考虑肾活检:①表现为急性肾炎综合征时,不能除外新月体肾炎或急性肾炎者;②不能除外ATN或血管炎者;③有肾脏损害的MHPT,需了解有无肾实质性疾病时。
2018-04-11 16:09
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