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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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痛风性心肌病:检查1、血尿酸测定空腹8h以上抽血(晚上12点后禁食,但可喝水)。血尿酸正常值:210~420mol/L或7mg/dl。或男性为:0.38~0.42mmol/L(6.4~7mg/dl)。女性为:0.309mmol/L。当超过0.38mmol/L则易形成结晶物而沉积在人体的组织中,导致痛风。痛风急性发作期血尿酸常超过420mol/L(7mg/dl),缓解期可正常。2、尿液检查可检测尿pH值。有无血尿、蛋白尿等。在疾病的晚期尿中常有蛋白。3、发作期白细胞总数可增高、血沉增快。4、关节X线摄片痛风反复发作可见关节软骨缘破坏,关节面不规则,继而关节腔狭窄,软骨下骨内及骨髓内均可见痛风石沉积,骨质疏松,邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样或圆形透明缺损区,大小不一,其边缘锐利呈半圆形或连续弧形,边缘可有增生钙化,严重者有骨折。5腹部X线摄片肾可见结石阴影。6、关节腔穿刺检查急性发作期关节腔穿刺,取滑囊液进行旋光显微镜检查。可发现尿酸盐结晶呈针形在白细胞内或游离,有弱折光现象。诊断原发性痛风的诊断主要依据为临床症状,高尿酸血症及治疗反应并除外继发性痛风,一般可做出临床诊断,确诊需从关节腔穿刺液,组织活检或痛风结石穿刺发现尿酸盐结晶。痛风确诊后应仔细寻找是否有心脏受累的征象,对疑诊心脏痛风结石者,应积极随访治疗,病故后争取尸检以求确诊,生前如能通过影像肯定心脏病变,又能经冠状动脉造影除外冠心病也可做出临床诊断。鉴别主要与各种常见的关节炎鉴别。尚应除外心肌病,其他原因所致的瓣膜病、心血管退行性改变以及淀粉样变性心肌病等。
2018-04-17 19:18
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