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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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多在寒冷季节发病,病程迁延,病变常从下肢肢端开始,以后逐渐向足部、小腿发展。起病时肢端发凉、怕冷、麻木、酸痛,继而出现间歇性跛行,最后发展为静息痛,尤以夜间为甚。受累动脉搏动减弱或消失,肢端皮肤呈紫红或苍白,皮温降低,皮肤干燥,小腿肌肉萎缩,伴有游走性血栓性浅表静脉炎和雷诺现象,严重者可有肢端感染溃疡或坏死。根据疾病的发展过程,临床一般分为三期:一期(局部缺血期):患肢发凉、怕冷、麻木不适和轻度疼痛,间歇性跛行。冬季症状加重。有的病人(约40%)足部和小腿反复发作游走性血栓性浅静脉炎。患肢足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失。肢体位置试验或泛红试验(+)。二期(营养障碍期):一期症状加重,跛行距离明显缩短,并出现静息痛,夜间疼痛剧烈,患者常抱足而坐,终夜难眠。出现营养障碍征(皮肤弹性消失、汗毛减少或脱失、趾甲肥厚生长缓慢、肌肉萎缩),严重者可出现缺血性神经炎,肢端有触电样或针刺样疼痛以及感觉障碍。肢端皮肤呈潮红、紫红或青紫色。患肢动脉搏动消失。三期(坏死或坏疽期):二期表现进一步加重,由于缺血严重,肢端出现干性或湿性坏疽。常先从大或小趾开始,向上蔓延,延及各趾及足背,甚至超过踝关节。坏疽组织脱落则产生溃疡。然后再发生新的坏疽,互为因果。合并感染时,则红肿明显,流脓味臭,剧烈疼痛。感染严重者,可出现大面积湿性坏疽,伴有高热、剧痛、贫血、衰竭等全身毒血症表现。根据肢体坏死的范围,将坏疽分为3级:一级坏疽局限于足趾或手指部位;二级坏疽延及拓趾(掌指)关节或拓(掌)部。三级坏疽发展至踝关节及其上方。
2018-04-03 13:43
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