代谢性酸中毒：诊断检查：一、问诊要点①注意询问有无乏力、呼吸加快加深、厌食等症状。有无嗜睡、精神错乱或谵妄等。②有无长期或大量呕吐或腹泻、持续胃肠减压、肠瘘、胆瘘、输尿管乙状结肠吻合术后导致碱性物质丢失过多。③有无糖尿病酸中毒、过量服用苯乙双胍、休克、严重感染等引起酸性产物过多。有无应用排钾保钠利尿药(如呋塞米、氢氯噻嗪)、碱性药物等。④有无尿毒症酸中毒、肾小管性酸中毒所致产酸过多及排酸障碍。⑤有无氯化铵、等渗盐水含氯物质摄入过多。⑥有无原发性醛固酮增多症、库欣综合征，肾动脉狭窄、肾素瘤等病史。二、查体要点①有无血压下降、心率增快、呼吸深慢(深大呼吸)等表现。②注意神志精神变化，有无躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷。③注意呼出气体气味(有无烂苹果味)。④检查有无心律失常、面部及四肢肌肉抽动、手足搐搦。⑤是否有肌张力减低、腱反射减弱。三、进一步检查①血气分析(HCO3-升高，pH值增高，AB增高，SB增高，BB增高，ABSB，BE正值加大，PaCO2继发性升高)。②电解质(血钠正常或增高，血氯可降低，血钾、血钙常降低，血镁降低)、肾功能。③怀疑糖尿病者，查血糖、血酮体。四、诊断①有病因可循。②血气分析见pH、SB、HCO3下降，BE负值增加是代谢性酸中毒的典型表现。③如排除呼吸因素，二氧化碳结合力下降，AG16mmol/L可诊断代谢性酸中毒。鉴别诊断：主要是病因鉴别，如肾衰竭、糖尿病、艾迪生病等病因鉴别;出现呼吸困难应鉴别是呼吸系统疾病还是中枢病变;出现休克应与失血性和感染性相鉴别。