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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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结肠憩室的临床表现:无并发症的憩室无明显症状,有时便秘,或腹泻与便秘交替。左、中、下腹持续性钝痛或阵发性绞痛。常触到索条状结肠和乙状结肠,有压痛,是由乙状结肠运动紊乱、痉挛所引起。并发憩室炎时则有急慢性之分。(1)急性憩室炎:症状明显,主要有腹痛、发热、腹胀、便秘、恶心呕吐等症状。因憩室多在乙状结肠,故腹痛部位在左下腹或耻骨上,持续性疼痛并伴有阵发性痉挛痛。左下腹明显压痛和反跳痛,颇似急性阑尾炎,常称作左侧阑尾炎。憩室炎常并发肠穿孔性腹膜炎,或形成腹腔脓肿或炎性肿块,也可形成内瘘或外瘘。内瘘可与膀胱、输尿管相通而引起排尿困难、气尿及泌尿系感染。并发出血时可为周期性小量出血或急性大量出血。前者来自憩室底部之炎性肉芽组织,后者多因炎症侵蚀或穿透憩室壁较大血管所致.出血多见于老年人,可作为首发症状出现,发生率为22%。此外,还有并发门静脉血栓性静脉炎败血症和继发肝脓肿。(2)慢性憩室炎:其特征是肠壁水肿、增厚、纤维化并与周围组织粘连。由于反复感染常发生不全或完全性肠梗阻,或表现为顽固性便秘。因肠腔变窄,常有阵发性痉挛性腹痛,病变区常叮扪及增粗变厚的肠管。(3)憩室出血:有10%~30%的患者可并发出血,尤其是老年人。因老年人憩室病多伴有动脉硬化,以及动脉血管畸形,易受化学性或机械性损害等因素作用,而发生憩室出血,因此憩室为老年人下消化道出血的常见病因,出血通常以右半结肠憩室为多见。病人可有下腹部不适,接着排出酱紫色大便,80%的出血可自行停止。出血复发率为20%~25%。
2018-04-23 12:16
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