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李希弘 医师
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小儿继发性腹膜炎的治疗:急性继发性腹膜炎的治疗,原则上应尽早施行手术,处理病灶,切除坏死组织或修补穿孔,吸出并引流腹腔内脓液。蔓延性腹膜炎已经局限,病情趋向好转,应行保守治疗手术。术前要做好充分准备,高热者应降温,具体安排要根据原发病情况而定。急性继发性腹膜炎的治疗,原则上应尽早施行手术。只有在少数情况下,允许采用非手术疗法,如有恶化则迅速转为手术治疗。治疗目的是积极消除引起腹膜炎之病因,并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液或促使渗出液尽快吸收、局限,或通过引流而消失。为了达到上述目的,要根据不同的病因、不同的病变阶段、不同的患儿体质,采取不同的治疗措施。1.一般支持疗法(1)纠正低血容量、休克,维持充足的组织灌注及供氧。(2)有效的抗生素继发性腹膜炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染,故宜采用广谱抗生素或使用数种抗生素联合治疗。如能获得病原菌,则依药敏试验结果选用抗生素更佳。(3)器官功能支持。(4)补充足够营养。(5)维持水、电解质及酸碱平衡。2.手术治疗手术治疗原则如下:(1)引流脓液,消除中毒及休克的来源。(2)找到原发灶,并予以处理,如切除已穿孔阑尾、胆囊,引流坏死穿孔的胆道,切除坏死的肠道,切除坏死的胰腺组织,切除坏死的胃肠道肿瘤,修补十二指肠穿孔等。(3)预防合并症,冲洗腹腔,引流易于形成脓肿的膈下、肝下小网膜囊及盆腔等处。(4)减压造瘘,或为今后胃肠营养而做空肠造瘘。(5)明确诊断蔓延性腹膜炎已经局限,病情趋向好转者,应行保守治疗。
2018-04-13 13:02
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