诊断与鉴别诊断对于有典型胆石症表现者，通过临床检查即可明确诊断，而临床症状不典型的老年患者，必须进行特殊检查才能确定诊断。(1)B型超声检查能很好地显示肝内和肝外胆管、胆囊有无扩大和有无结石，能发现大于0.5cm直径的结石，其诊断阳性率可达80%～95%。老年人中的“静止性胆囊结石大都是用这种方法查出的。(2)x线腹部平片检查仅对含钙盐较多的结石有诊断价值，阳性率仅10%～15%。(3)内镜逆行胰胆管造影(ERCP)可对一般x线检查无阳性发现的胆石病患者、肝外和肝内梗阻性黄疸的患者提供诊断和鉴别诊断依据，帮助确定梗阻的部位和原因。约0.7%～7.0%的病例检查后可发生急性胰腺炎等合并症。(4)经皮肝穿刺胆管造影(PTC)可清晰地显示各级胆管，有助于从梗阻近端弄清梗阻的部位和原因，并鉴别结石与肿瘤，是诊断肝内肝管结石的有效方法。胆汁性腹膜炎及内出血是本检查可能发生的合并症。(5)放射性核素闪烁扫描能显示肝、胆囊、胆道和肠道。如用本法胆囊不显影，则提示高位胆管或胆囊管阻塞;如定时检查肠道不显影或显影不佳，则提示肝外胆道梗阻。本法对无黄疸的胆石症诊断价值很太，但检查设备较复杂，不易普遍推广。(6)CT，MRI在鉴别结石或肿瘤引起的梗阻性黄疸中有一定价值。老年人胆石症临床症状往往不典型，体征较少，应注意与急性心肌梗死、急性胰腺炎、肠道缺血性疾病、肾绞痛等鉴别。同时老年人胆囊肿瘤发病较高，还应注意结石性梗阻和癌性梗阻的鉴别。