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李希弘 医师
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肾静脉血栓形成的诊断:一、实验室检查90%患儿有进行性血小板减少。30%合并贫血,此为微血管溶血性贫血。凝血时间延长,血清纤维蛋白降解产物增加及血浆纤维蛋白原降低。特殊的影像学检查是确诊此病的依据。无创伤性检查,如B型超声显像、多普勒超声图像、CT、MRI、99mTc-DTPA肾核素扫描等对肾静脉血栓均有帮助,特别对肾静脉主干血栓有诊断意义。创伤性检查为经皮股静脉穿刺选择性肾静脉造影,能明确血栓的存在和部位。二、诊断NS患者突发肾区疼痛、血尿、肾功能进一步减退,又存在高凝血症和高黏滞血症,首先应考虑到RVT。应进一步做以下检查以明确诊断。1.超声显像对RVT很有诊断价值,且无创伤性。首先观察两肾大小、形态。在RVT急性期可见病肾增大,再从下腔静脉及肾静脉寻找栓子即阻塞部位,在阻塞近端可见到肾静脉扩张,同时可观察肾血流情况。2.CT检查CT检查在肾静脉内可见到低密度血栓阴影,血栓前的静脉直径增大。加用造影剂后能见到明显的血栓。肾实质肿大,肾包膜可见静脉侧支循环。3.经皮股静脉穿刺选择性肾静脉造影术此为创伤性检查,但诊断正确性高。不仅对肾静脉主干血栓形成,且对肾静脉分支及肾内静脉血栓形成(上述非创伤性方法效果较差)都有很高的诊断价值。此技术为确诊RVT的最好方法,但操作有一定难度,可造成严重的并发症。鉴别诊断:应注意与溶血尿毒综合征、肾胚瘤、肾盂积水、多发性肾囊肿及腹膜后出血鉴别。
2018-04-25 10:57
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