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李希弘 医师
家庭医生在线合作医院
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诊断要点眼底镜检查常可见视乳头肿胀隆起大干两个屈光度(>2D),生理凹陷消失、边缘模糊,以鼻侧为重。视乳头可呈粉红色,视网膜血管无搏动,静脉充血。水肿严重时边缘完全分辨不清,其周围有点状甚至片状出血。病变发展到晚期,可发生继发性视神经萎缩,使视乳头变为灰白色。鉴别诊断(1)假性视乳头水肿和视神经炎视乳头水肿的鉴别诊断应注意两点:①并不是所有肿胀的视乳头都是视乳头水种,有时可为假性视乳头水肿;②要仔细鉴别视乳头水肿是颅内高压引起还是其他疾病(常见视神经炎)引起。视神经炎累及视乳头称为视神经乳头炎,临床多急性起病,早期就有严重视力损害,眼底改变和视乳头水肿相似,镜下的特点为视网膜呈烟雾状。混浊模糊,仅有中度的水肿和充血,少有出血。假性视乳头水肿的原因为祝盘玻璃疣、屈光不正(如远视眼)、老年黄斑变性等。(2)额叶底部综合征(Foster-Kennedy综合征)临床表现为一眼视乳头水肿,另一眼视神经萎缩。其原因是由于前颅窝处肿瘤压迫一侧视神经,形成原发性视神经萎缩,而肿瘤体积增大引起颅内压增高,产生另一眼的视乳头水肿。常见于额叶底部肿瘤、嗅沟和蝶骨嵴脑膜瘤。另外,缺血性视乳头病变和视神经炎患者,若两眼非同时发病,先发病的一侧视乳头水肿经数月可发展为继发性视神经萎缩,此时另一眼开始发病,出现视乳头水肿,此为假性Foster-Kennedy综合征。两者应注意鉴别。
2018-04-23 20:31
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