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李希弘 医师
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临床分类任何原因引起肠壁破损,致使肠内容物流出体表称为肠外瘘。按其形态、数目、部位和流出的液量分为不同类型。(一)按形态分1.管状瘘最常见,肠壁瘘口与腹壁外口之间有一瘘管形成,一般非手术治疗可以愈合。2.唇状瘘肠黏膜外翻与皮肤愈合而形成唇状。肠管暴露在外,且常有多个瘘同时存在,此类肠瘘需要手术治疗。3.完全瘘(也称断端瘘)肠管全部或接近全部断裂,肠内容物全部从瘘口流出体外,必须手术治疗。(二)按数目分1.单个瘘多为手术或外伤所引起,临床多见,有自行愈合的可能。2.多发瘘常见于特异性感染,如结核、节段性肠炎所造成的肠瘘,瘘管复杂,需要手术治疗。(三)按部位分1.高位瘘包括胃十二脂肠和距十二脂肠空肠悬韧带100cm以内的空肠肠瘘。2.低位瘘十二指肠空肠悬韧带以下的小肠瘘和结肠瘘。(四)按流出的液量分1.高流量瘘指每日空腹流出肠液量超过500ml。2.低流量瘘每日空腹流出肠液量少于500ml。临床表现十二指肠瘘流出物含有胆汁及胰液。空肠瘘流出黄色稀蛋花样液。瘘口位置越高、瘘口越大或瘘口远端有梗阻者,流出的消化液越多。多数肠瘘形成过程中有局限性和弥漫性腹膜炎,故有发热、腹痛、腹胀等感染症状。如无适当治疗,脱水、碱中毒、急性肾功能衰竭、恶病质等将很快出现。瘘口或手术切口周围常有皮肤糜烂。
2018-04-11 12:15
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