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回答1
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李希弘 医师
家庭医生在线合作医院
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检查1、X线检查既是检查食管异物的主要方法,也是诊断食管穿孔的重要手段。颈、胸位正侧位片应作为常规检查。X线检查可发现异物,但常为阴性,因异物大多低密度,干板照相可能有帮助。其他X线检查所见依食管壁外炎症进展的程度及范围而定。颈段食管穿孔在侧位片上可见游离气体。炎症扩散后,椎体前软组织阴影增宽,气管前移,有脓肿时可见气液面。胸段食管穿孔的病例,半数以上可显示胸膜、肺及纵隔的异常。穿孔明显者可不做对比剂造影检查。对疑有穿孔的病例,应用水溶性对比剂泛影葡胺全浓度或50%溶液较为安全。泛影葡胺外渗后很快被吸收,不会恶化已有的炎症。但钡剂在观察较小穿孔时比泛影葡胺清晰,因钡剂可挂在黏膜上并附着于腔外漏出部位。若在手术中可以吸除在纵隔中的外渗钡剂,则使用钡剂亦无妨。故首选泛影葡胺,如阴性再重复使用钡剂造影。2、内镜检查除非X线检查及对比剂检查为阴性,临床高度怀疑食管穿孔者,很少需要做内镜检查。内镜亦可用于治疗目的取出吞入异物。穿孔部已造成食管周围脓肿者可行管腔内引流,达到治疗目的。诊断根据临床表现详细询问病史。成人及多数儿童的家长可以记得吞咽异物的时间,并能指出异物卡住的部位。应详细询问异物的性质、形状,有无疼痛、吐血、发热、胸背部疼痛,肺部感染症状。结合X线及内镜检查可诊断。
2018-04-25 20:38
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