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李希弘 医师
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诊断1.病史(1)有呕血和(或)黑粪者:老年人上消化道出血的诊断要详细询问呕血前有无恶心,呕血的颜色、容积、有无混杂食物,黑粪次数、性状、色泽、量及近期内服药(如铁剂、铋剂、中药等)。(2)伴随症状:有无上腹痛、反酸、暖气、腹胀、心慌、气急、黑矇、晕厥等。(3)诱发因素:饮酒、过劳、服止痛药等。(4)注意有无肝炎、血吸虫等病史。2.体检(1)注意面容及睑结膜、指甲床以估计贫血程度;有无黄疸、蜘蛛痣、肝掌及皮肤色素沉着,皮肤黏膜出血,有无浅淋巴结肿大,老年人上消化道出血的检查更重要的是注意有无烦躁不安,四肢末端厥冷、脉搏细速、血压下降等急性周围循环衰竭表现。(2)腹部检查:有无腹壁静脉曲张,肝、脾大、包块、腹水、肠鸣音亢进等。(3)肛门指检:可早期发现黑粪及直肠肿块、痔疮。3.化验出血初期血常规检查可有白细胞升高、血液浓缩现象。继之血色素、红细胞计数、血细胞比容均呈下降趋势。其程度与出血量多少有关。4.特殊检查(1)急诊内镜检查一般应在出血24~48小时内进行,对出血病因、部位及老年人上消化道出血的鉴别诊断均具有重要价值。(2)超声探查肝、胆、脾。(3)腹部血管造影既有诊断价值又有治疗价值,仅适用于少数出血量较大病例。(4)x线钡餐检查:应在出血停止1~2周后进行。
2018-04-25 15:22
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