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李希弘 医师
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肝素相关性血小板减少症的治疗:肝素相关性血小板减少症的治疗肝素相关性血小板减少症有三要二不要。1.三要①要立即停用肝素(包括LMWH)。②有血栓形成,要及早行血浆置换,去除抗体。③要以非肝素特异性凝血酶抑制药如重组水蛭素、达那肝素钠、阿加曲班行替代性抗凝治疗。a.重组水蛭素(r-hirudin,lepirudin,refludin):可直接抑制凝血酶,肾功能不全病人需要调整剂量,维持APTT为正常的1.5~2.5倍。b.达那肝素钠(danaparoidsodium);具有抗Xa/抗凝血酶活性,可以作为肝素的有效替代物,对体重<55kg90kg、儿童、肾功能不全病人需要检测抗Xa水平。l0%~20%的病人出现与HIT-IgG交叉反应,需要体外做血小板聚集试验。c.阿加曲班(Argatroban):是一种合成的、低分子量的、直接的凝血酶抑制药,半衰期短,可以迅速发挥抗凝效应。调整剂最以延长APTT正常的1.5~3倍。可以用于肾功能不全患者。2.肝素相关性血小板减少症二不要①不要输血小板;②不要于急性期用华法林或其他香豆素,如诊断HIT时,已用华法林,应立即用维生素K10mg,iv,30min,以免发生华法林皮肤坏死。3.溶栓治疗视病情而定。
2018-04-22 16:40
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