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刘浩庆 医师
肇庆市大旺开发区医院
一级
全科
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一、诊断突然出现剧烈头痛、呕吐和脑膜刺激征者,应考虑为蛛网膜下腔出血;如进行腰穿或脑CT扫描发现脑脊液或蛛网膜下腔有血者,即可确诊。但是,在不典型的表现时,容易漏诊或误诊。如在老年患者发病或出血量不多者,其头痛、呕吐和脑膜刺激征不明显,此时主要靠脑CT扫描及腰穿检查发现才能确诊。二、鉴别诊断应注意与以下疾病鉴别:1、血管性头痛偏头痛和丛集性头痛的病人可突然出现剧烈头痛及呕吐,有先兆性偏头痛者还伴有局灶性神经功能障碍的症状,有时不易与蛛网膜下腔出血鉴别。但是,血管性头痛病人可问出既往有反复类似发作史,没有脑膜刺激征,腰穿或脑CT扫描检查没有异常发现,则可区别。2、颅内感染各种类型的脑膜炎和脑炎病人可以表现出明显的头痛、呕吐及脑膜刺激征,尤其有些脑膜炎病人可出现血性脑脊液,如结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎和单纯疱疹病毒性脑炎。但是,颅内感染的发病缓慢,伴有发热,全身感染的征象,周围血液白细胞增高,脑脊液呈明显的炎性改变,脑CT扫描大多数为正常。3、某些以精神症状为主要表现者应进行精神病鉴别,需详细询问病史及检查,如疑是本病者,可腰穿查脑脊液或做CT检查以防误诊。
2018-04-01 18:41
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