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刘浩庆 医师
肇庆市大旺开发区医院
一级
全科
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肝外胆汁淤积症的临床表现:肝外胆汁淤积的临床表现与肝内胆汁淤积基本相同,主要表现黄疸、黄瘤、吸收不良、肝脏肿大、瘙痒、出血倾向等。因此从临床表现常无法区别肝内抑或肝外胆汁淤积。但因多数由结石、炎症、狭窄所致,故临床上常出现右上腹疼痛、发热与寒战。肝肿大常见,多由于胆管扩张所致。肝外胆汁淤积时,非结合型胆红素仍被肝细胞摄取,并与葡萄糖醛酸结合,但结合型胆红素不能按正常速度排出,致使胆道内压逐渐升高,当它达到一定程度后,发生胆汁的反向分泌及逆流入血。肝外胆汁淤积症途径有三:①肝细胞不再将结合胆红素分泌至毛细胆管内,反而分泌至血窦或淋巴间隙内。②过高的毛细胆管内压使相邻的两个肝细胞分离,毛细胆管与淋巴间隙直接相通。③小胆管因内压高而使胆汁渗入汇管区结缔组织,经淋巴管吸收入血。因之血中增加的胆红素主要是结合型胆红素,可高达427~510μmol/L,由于结合型胆红素是水溶性的,可经尿排出,形成胆红素尿.临床表现皮肤瘙痒,尿色如浓茶,大便色灰白,皮肤瘙痒一般比肝内胆汁淤积重。此外,由于病因不同有各自的原发病表现与体征。
2018-04-08 11:07
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什么是肝外胆汁淤积症? 肝外胆汁淤积症是指肝细胞排泄胆汁功能障碍、胆汁分泌的抑制或胆汁流障碍(如胆管通道梗阻),致使胆汁到达十二指肠的量减少而言。胆汁成分反流入血中,使血液中仅胆汁酸增高而胆红素正常,称为胆汁淤积或淤胆,若血中胆汁酸和胆红素均增高则称为胆汁淤积性黄疸。淤胆是指胆汁的生成或排泌障碍,使胆汁成分在血中潴留,包括胆汁酸、胆红素、胆固醇、ALP同工酶、5’-NT、γ-GT等,脂蛋白也常增高。根据胆汁淤积发生部位不同,通常以肝门为界限分为肝内和肝外胆汁淤积两大类。病理上肝内胆汁淤积以小叶中央周围胆汁淤积为著,肝外胆汁淤积时胆汁淤积可在叶间胆管见到,肝实质有胆汁漏出。电镜下有毛细胆管扩张,内有胆红素管型。临床上以黄疸与瘙痒、黄瘤、消化道症状为其特征。 查看全文»