肛裂是不一定要手术的，肛裂一般有便血、便秘和肛门疼痛的症状。肛裂的程度越严重，疼痛感越强，出血的量越多。肛裂主要选择保守治疗，如果保守治疗的效果不好，可以考虑手术治疗，不过手术治疗有小便失禁的风险。肛裂患者要注意肛门附近的卫生，不要长时间坐着，不要憋大便。

一般认为对早期肛裂应采取保守治疗，常用而有效的方法有：合理调整饮食结构，如多吃含高纤维素食物、多喝水，以保持大便的柔软；局部坐浴或涂擦药物，如：pp粉或中药坐浴，生肌玉红膏、玻特利油膏、熊胆痔灵膏、马应龙麝香痔疮膏等外涂以促进伤口的愈合；扩肛及在裂口下方注射长效麻醉药物等。对新生儿及儿童的肛裂也以保守治疗为妥，可边采取以上保守治疗边观察，因为随着年龄的增长，肛管发育也逐步成熟，因而小儿肛裂容易自愈。对陈旧性肛裂则应尽早采取手术治疗，因为对反复感染已形成溃疡性创面的陈旧性肛裂，药物治疗对它起的作用就很有限了。此时如不及时手术，一旦形成潜行性瘘道、肥大肛乳头和哨兵痔则会使病情更复杂化，增加病人痛苦，所以如果及时手术，会避免更多的并发症的发生。

急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法治疗；慢性肛裂可用坐浴、润便加扩肛的方法；经久不愈、保守治疗无效且症状较重者可采用手术治疗。