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口服降糖药物失效有哪些原因

2型糖尿病

口服降糖药物失效有哪些原因

  • 回答1

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    赵益业 主任中医师

    南方医科大学中西医结合医院

    三级甲等

    心血管科

    在严格控制饮食和合理运动治疗的同时,口服药物治疗药量已达到日最大剂量而血糖仍不能得到满意的控制,则称为口服药失效,它可分为原发性失效和继发性失效。  当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖,开始使用口服药物(主要是磺脲类药物)治疗,并已连续治疗4~6周,而空腹血糖仍然大于14mm0l/L,即为口服降糖药原发性失效。这种情况占新诊断的 2 型糖尿病患者的 5% ~10% ,多见于糖尿病确诊时间晚、胰岛功能已经衰竭的患者。  口服药物治疗一年以上,血糖控制一直尚可,最近2~3个月内,虽然口服降糖药使用量已经达到日最大剂量,同时一直配合饮食及运动治疗,而空腹血糖仍然大于7.8 mm0l/L,称为口服降糖药继发性失效。继发性失效的发生率每年为 5%~10% ,应用磺脲类药物治疗5 年,有约30%~40% 的患者发生继发性失效。长期高血糖对胰岛β 细胞的毒性作用以及磺脲类药物对胰岛β细胞的过度刺激,导致胰岛分泌功能衰竭,是磺脲类药物失效的主要原因。其次,外周组织对胰岛素的敏感性降低(胰岛素抵抗)是另外一个重要原因,这在肥胖的2型糖尿病患者尤其明显。此外,不注意饮食控制、缺乏运动、腹泻导致药物吸收不良、药物用法不当(比如将同属磺脲类的两种降糖药物联用、存在应激情况(如感染、急性心脑卒中、严重外伤、大手术等)或同时应用具有拮抗胰岛素作用的药物(如糖皮质激素、噻嗪类利尿药、避孕药)等,均有可能导致口服降糖药物失效。为了延缓或避免口服降糖药物失效,首先要早发现、早治疗,把血糖长期控制在理想水平,减缓胰岛功能的衰竭;其次,国内外众多临床研究证实,2 型糖尿病患者早期应用胰岛素及胰岛素增敏剂有利于保护胰岛功能;第三,不要单一过量服用磺脲类药物,主张不同类药物早期联合应用。临床上有些继发性失效的患者,配合胰岛素治疗一段时间后,胰岛 β 细胞功能有可能明显改善,并恢复对口服降糖药的敏感性,以至重新改用口服降糖药治疗。当然,如果患者胰岛功能严重受损,几无分泌功能,则应完全换用胰岛素治疗。也有少数磺脲类药物继发性失效者联用双胍类、胰岛素增敏剂、α-糖苷酶抑制剂等药物后,药效又重新恢复,这可能与这类药物改善胰岛素抵抗有关。    出现口服降糖药失效,应及时到医院就诊,与医生一道分析查找原因,及时调整治疗方案。如联合用药、采用胰岛素增敏剂、胰岛素治疗等。口服降糖药失效并不意味着无药可医,通过调整治疗方案,血糖同样会得到良好控制。

    2016-05-20 12:56
  • 回答2

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    吴志全 主治医师

    河北医科大学附属平安医院

    二级甲等

    儿科

    你好,目前认为,长期高血糖对胰岛素β细胞的过渡刺激,导致胰岛素分泌功能衰竭,是磺脲类药物对胰岛β细胞的过渡刺激,导致胰岛分泌功能衰竭,是磺脲类药物失效的主要原因。其次,外周组织对胰岛素的敏感性降低的另外一个重要原因。

    2016-05-21 05:04
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