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谷魁广 医师
家庭医生在线合作医院
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内科
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葡萄胎又称为水泡状胎,处于生育期的女性都有可能得葡萄胎,常见于20-30岁的孕妇.这种病的确切病因现在尚不明了,一般认为与营养障碍(特别叶酸缺乏),感染(尤其是病毒感染),遗传和免疫机能障碍等因素有关.怀孕以后,胚胎生出许多绒毛并种植在母体的子宫上,胎儿就是靠这些大量的绒毛同母体进行物质交换,获得氧气,营养和进行新陈代谢的.在病理性的情况下,由于绒毛间质发生水肿,内含大量透明的浆液性液体使体积极度胀大,使每个绒毛变成膨大的水泡状,其直径一般为0.2-0.5厘米,有的甚至还更大.这些水泡相连成串,酷似葡萄状,从而得名.葡萄胎是一个良性的疾病,它是一系列疾病的开始,此系列疾病称为妊娠性滋养层细胞疾病(Gestationaltrophoblasticdisease,GTD).它的特徵是滋养层细胞(trophoblastcell)的异常增生.葡萄胎的外观,为成串的水囊,大小不一,形状以肉眼可见类似葡萄的外观,因以得名.这些就是一个个绒毛(chorionicvilli)极度水肿造成的.因为这些细胞是来自滋养层的细胞,因此会分泌人类绒毛膜性腺激素(humanchorionicgonadotropin,hCG).病人血液中,hCG的浓度异常的高,此为其特徵.此系列另外三种疾病皆为恶性疾病,分别为侵袭性葡萄胎(invasivehydatidiformmole),胎盘位滋养层细胞肿瘤(placental-sitetrophoblastictumor)和绒毛膜癌(choriocarcinoma).葡萄胎以病理组织来分,可分为完全性葡萄胎(completemole)及部分性葡萄胎(partialmole).完全性葡萄胎一般为双套染色体46XX,少数为46XY,但是所有的染色体皆来自於父系.为何会有此种现象呢?可能是精子与没有染色体或染色体不活动的卵子,受精后,精子之半套染色体23X复制而成,或者两只精子与没有染色体或染色体不活动的卵子受精,而产生这种所有染色体皆来自父系的现象.完全性葡萄胎的特徵有:(1)绒毛呈广泛性水肿,增大.(2)绒毛外之滋养层细胞增生.(3)绒毛中之血管消失.(4)无胎儿及胚胎组织.部分性葡萄胎的染色体大部分为三套(triploid),是由於一个正常的卵子与二个精子结合而成,因此染色体为69XXX,69XXY或69XYY.它的特徵只有局部的绒毛水肿,滋养层细胞局部增生,而且有胎儿或胚胎组织.但是并存的胎儿常有严重的先天畸型.比较容易产生葡萄胎的因素有二个,即是妈妈年龄与妊娠史.在年龄方面妈妈20岁以下,以及40岁以上怀孕,为葡萄胎者,是21-35岁妈妈的5-9倍.而40岁以上的妈妈比20岁以下的妈妈,危险性更高.父亲的年龄则没有影响.在妊娠史方面,有二次以上连续自然流产的妈妈比正常的妈妈,危险性高32倍,也就是连续自然流产的妈妈比较容易产生葡萄胎.如果以国家来比较,亚洲国家有较高的发生率.以全世界平均来讲,每1000个怀孕妈妈,约有0.5-2个葡萄胎.目前经学者的研究,已经确定有四点因素和葡萄胎的形成有关:1.接近停经期所发生的妊娠,容易发生葡萄胎及绒毛膜癌.2.亚洲国家有较高的发生率.3.病人及丈夫的ABO血型,与危险性有关.4.完全性葡萄胎是发生绒毛膜癌最主要因子.葡萄胎最早的临床症状是阴道出血和下腹痛,在妊娠初期常被诊断为先兆性流产或不完全性流产.另外有些妈妈则会有恶心,呕吐,子痫前症的症状.在骨盆腔检查时,会发现子宫比妊娠周数大.由於葡萄胎的滋养层细胞仍会分泌hCG,卵巢受到高浓度hCG刺激,会肿大,多囊状,卵巢的卵囊膜细胞(thecacells)会黄体化.但是这种卵巢囊肿,在病人接受治疗后hCG下降,自然也消失.超音波检查是诊断葡萄胎很好的方式.因为超音波可以鉴别葡萄胎,先兆性流产和子宫外孕.由於超音波的检查非常简单,而且目前超音波很普遍,因此很多孕妇在怀孕早期,阴道出血或甚至没有症状接受超音波检查时,意外发现葡萄胎的大有人在.葡萄胎在超音波上,可以看到很多雪花样的东西充满子宫腔中,很像“暴风雪”(snowstorm).另外检验葡萄胎患者血液中hCG的浓度也可作为诊断,葡萄胎患者血液中的hCG浓度比正常坏孕时高,甚至比双胞胎妊娠时要高.一般来讲,血清中hCG大於100,000miu/ml时,大概可以确定为葡萄胎或是其他恶性的GTD了.葡萄胎的诊断一经确定后,就应该决定治疗方式,尽早治疗.但是治疗前,胸部X光,心电图和血液常规检查都要做.葡萄胎的主要治疗方式有下列四种:1.真空吸引刮除术(suctioncurettage):此法是最有效最安全的治疗方式.吸出物会送病理化验,以确定良或恶性,静脉点滴中要加入子宫收缩剂以帮助子宫收缩.但是须要注意的是,此类病人的子宫很软,在探测子宫大小,吸引,刮除时,均须要小心,否则容易穿破子宫壁.2.子宫切除术(hysterectomy):年纪较大或不再生小孩的患者,可选用此方法.但是葡萄胎,子宫血管会充血,手术时须注意大出血.葡萄胎在子宫切除后,还是有可能产生GTD,因此持续追踪是必须的.3.子宫切开术(hysterotomy):此法是将子宫切开,把葡萄胎组织清除.4.药物引产(induction)后面两种方法,容易造成绒毛细胞的转移,因此一般较少采用.通常生产后或流产后,2-3个星期hCG会降至正常值.但是葡萄胎在治疗后,则须2-3个月才能降至正常值.完全性葡萄胎在治疗后,80%会恢复正常,15%变成侵袭性葡萄胎,5%发展成绒毛膜癌.部分性葡萄胎则只有5%发展成恶性肿瘤.因此不论何种葡萄胎在治疗后,均须持续追踪一年,以防恶性化.并且在追踪的一年内,不能再次怀孕,以免复发.有些妇女谈及葡萄胎即色变,其实葡萄胎是良性疾病.即使不幸发展为恶性肿瘤,也是冶愈性极高的恶性肿瘤,只要能遵循医师的指示与治疗,葡萄胎以及此系列的疾病,并不足以太过惊恐.
2017-01-22 02:55
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张俊相 住院医师
威县妇女儿童医院
二级甲等
外科
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为绒毛基质微血管消失,从而绒毛基质积液,形成大小不等泡,形似葡萄,故称为葡萄胎(hydatidiformmole)。有完全性怀部分性之分,大多数为完全性葡萄胎。临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言;部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者,则冠以部分性葡萄胎。在自然流产的组织中发现40%病人有一定的水泡样变性,但不诊断为葡萄胎。 一、闭经因葡萄系发生于孕卵的滋养层,故多有2~3个月或更长时间闭经。 二、阴道流血为严重症状,是葡萄胎自然流产的表现。一般开始于闭经的2~3个月,多为断续性少量出血,但其间可有反复多次大流血,如仔细检查,有时可在出血中发现水泡状物。阴道流血显然来自子宫,除自阴道流出外,部分蓄积于子宫内;也可能一时完全蓄积于子宫内,从而闭经时间延长。 三、子宫增大多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫,不少患者即因触及下腹包块(胀大子宫或黄素囊肿)而来就诊,但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。可能有两种情况:①为绒毛水泡退变呈萎缩状,停止发展,形成稽留性葡萄胎;②部分水泡状胎块已排出,使子宫体缩小,形成葡萄胎不全流产。 四、腹痛由于子宫迅速增大而胀痛,或宫内出血,刺激子宫收缩而疼痛,可轻可重。 五、妊娠中毒症状约半数患者在停经后可出现严重呕吐,较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。 六、无胎儿可及闭经8周前后,B超监测,未发现有胎囊、胎心及胎儿。孕周、甚至18周仍不感有胎动,听不到胎心。B超扫描显示雪片样影象而无胎儿影象。 七、卵巢黄素化囊肿往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿,可经双合诊发现或更易经B超检查发现。 八、咯血部分患者可能有咯血或痰带血丝,医生应主动询问有无此症状。 九、贫血和感染反复出血而未及时治疗,必然导致贫血髣其相关症状,个别甚至可因出血而死亡。反复出血容易招致感染,如阴道操作不洁或在流血期间性交,更易促使感染发生。感染可局限于子宫及附件,可导致败血症。 一、大出血葡萄胎如未及时诊断、处理,可发生反复出血,宫腔积血,造成失血,也可在自然排出时有可能发生大流血。在已经贫血的基础上,可发生出血性休克,甚至死亡。故葡萄胎应做为急症处理,短期延误就有可能造成更多的失血,危害病人。 二、葡萄胎不全流产自然流产或吸宫流产后,可能有残存水泡状胎块。葡萄胎病人入院前不长时间自然流产者,能承受清宫手术者,应立即清宫。排出时间长者,有感染征象者,应用抗生互控制数日后进行清宫。 三、葡萄胎栓塞水泡状胎块可随血运转移或游走至身体其他部位,最常见的是肺和阴道,并可在局部形成出血灶。小量栓子或未经严密检查,有可能自行消退。于佩良等报告,1例因用催产素引产而引起葡萄胎广泛性肺转移,发生肺小动脉痊挛综合征,死于肺水肿,心力衰竭。葡萄胎栓塞可以不同于恶性肿瘤转移,能被自身免疫抑制而消失。林巧稚、苏应宽皆有报道。目前发现后仍以实行化疗为好。 四、恶变成为侵蚀性葡萄胎或绒癌。恶变率约为10%~20%。详后。 五、卵巢黄素化囊肿蒂扭转多发生在葡萄胎排出后。发生蒂扭转时,应立即手术切除扭转的子宫附件。
2017-01-22 03:01
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李华卿 医师
家庭医生在线合作医院
其他
中医科
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葡萄胎又称为水泡状胎,处于生育期的女性都有可能得葡萄胎,常见于20-30岁的孕妇.这种病的确切病因现在尚不明了,一般认为与营养障碍(特别叶酸缺乏),感染(尤其是病毒感染),遗传和免疫机能障碍等因素有关.怀孕以后,胚胎生出许多绒毛并种植在母体的子宫上,胎儿就是靠这些大量的绒毛同母体进行物质交换,获得氧气,营养和进行新陈代谢的.在病理性的情况下,由于绒毛间质发生水肿,内含大量透明的浆液性液体使体积极度胀大,使每个绒毛变成膨大的水泡状,其直径一般为0.2-0.5厘米,有的甚至还更大.这些水泡相连成串,酷似葡萄状,从而得名.葡萄胎是一个良性的疾病,它是一系列疾病的开始,此系列疾病称为妊娠性滋养层细胞疾病(Gestationaltrophoblasticdisease,GTD).它的特徵是滋养层细胞(trophoblastcell)的异常增生.葡萄胎的外观,为成串的水囊,大小不一,形状以肉眼可见类似葡萄的外观,因以得名.这些就是一个个绒毛(chorionicvilli)极度水肿造成的.因为这些细胞是来自滋养层的细胞,因此会分泌人类绒毛膜性腺激素(humanchorionicgonadotropin,hCG).病人血液中,hCG的浓度异常的高,此为其特徵.此系列另外三种疾病皆为恶性疾病,分别为侵袭性葡萄胎(invasivehydatidiformmole),胎盘位滋养层细胞肿瘤(placental-sitetrophoblastictumor)和绒毛膜癌(choriocarcinoma).葡萄胎又称为水泡状胎,处于生育期的女性都有可能得葡萄胎,常见于20-30岁的孕妇.这种病的确切病因现在尚不明了,一般认为与营养障碍(特别叶酸缺乏),感染(尤其是病毒感染),遗传和免疫机能障碍等因素有关.怀孕以后,胚胎生出许多绒毛并种植在母体的子宫上,胎儿就是靠这些大量的绒毛同母体进行物质交换,获得氧气,营养和进行新陈代谢的.在病理性的情况下,由于绒毛间质发生水肿,内含大量透明的浆液性液体使体积极度胀大,使每个绒毛变成膨大的水泡状,其直径一般为0.2-0.5厘米,有的甚至还更大.这些水泡相连成串,酷似葡萄状,从而得名.你好,真正的病因尚不明了,但通过病例的研究发现,葡萄胎的发生与营养状况,社会经济,年龄有关,年龄大于40岁,小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素.
2017-01-22 03:09
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王海龙 医师
邢台市威县第二人民医院
二级甲等
内科
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葡萄胎又称为水泡状胎,处于生育期的女性都有可能得葡萄胎,常见于20-30岁的孕妇.这种病的确切病因现在尚不明了,一般认为与营养障碍(特别叶酸缺乏),感染(尤其是病毒感染),遗传和免疫机能障碍等因素有关.怀孕以后,胚胎生出许多绒毛并种植在母体的子宫上,胎儿就是靠这些大量的绒毛同母体进行物质交换,获得氧气,营养和进行新陈代谢的.在病理性的情况下,由于绒毛间质发生水肿,内含大量透明的浆液性液体使体积极度胀大,使每个绒毛变成膨大的水泡状,其直径一般为0.2-0.5厘米,有的甚至还更大.这些水泡相连成串,酷似葡萄状,从而得名.葡萄胎是一个良性的疾病,它是一系列疾病的开始,此系列疾病称为妊娠性滋养层细胞疾病(Gestationaltrophoblasticdisease,GTD).它的特徵是滋养层细胞(trophoblastcell)的异常增生.葡萄胎的外观,为成串的水囊,大小不一,形状以肉眼可见类似葡萄的外观,因以得名.这些就是一个个绒毛(chorionicvilli)极度水肿造成的.因为这些细胞是来自滋养层的细胞,因此会分泌人类绒毛膜性腺激素(humanchorionicgonadotropin,hCG).病人血液中,hCG的浓度异常的高,此为其特徵.此系列另外三种疾病皆为恶性疾病,分别为侵袭性葡萄胎(invasivehydatidiformmole),胎盘位滋养层细胞肿瘤(placental-sitetrophoblastictumor)和绒毛膜癌(choriocarcinoma).葡萄胎又称为水泡状胎,处于生育期的女性都有可能得葡萄胎,常见于20-30岁的孕妇.这种病的确切病因现在尚不明了,一般认为与营养障碍(特别叶酸缺乏),感染(尤其是病毒感染),遗传和免疫机能障碍等因素有关.怀孕以后,胚胎生出许多绒毛并种植在母体的子宫上,胎儿就是靠这些大量的绒毛同母体进行物质交换,获得氧气,营养和进行新陈代谢的.在病理性的情况下,由于绒毛间质发生水肿,内含大量透明的浆液性液体使体积极度胀大,使每个绒毛变成膨大的水泡状,其直径一般为0.2-0.5厘米,有的甚至还更大.这些水泡相连成串,酷似葡萄状,从而得名.你好,真正的病因尚不明了,但通过病例的研究发现,葡萄胎的发生与营养状况,社会经济,年龄有关,年龄大于40岁,小于20岁是发生完全性葡
2017-01-22 03:16
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许宗彦 主治医师
家庭医生在线合作医院
其他
内科
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临床表现有闭经,多数在闭经二三个月时或个别更迟些时,出现阴道流血.血可多可少,呈间断性,多数情况下子宫大于停葡萄胎经月份也是可能的.子宫达四五个月妊娠大小时,不仅孕妇感觉不到胎动,触不到胎块,也听不到胎心.仔细检查阴道流血中,如发现有水泡状胎块,则可确诊. B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区,系宫腔内积血所致.还能发现胎,即除有雪花光片外,还可能有胎儿及/或胎盘影像.B超仪诊断无任何创伤,确诊率高,实为确诊葡萄胎的有力措施. hCG测定:hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验.hCG在正常妊娠开始时量少,而在孕8~10周时达高峰,随后逐渐下降.孕周(100天)后,hCG明显下降.在双(多)胎妊娠时,hCG量也较单胎为高.在葡萄胎hCG量远较正常值为高,且持续为高水平.在正常非孕妇女血清hCG量<75mIU/ml,β-hCG<20mIU/ml.正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下,最高值达21万mIU/ml,而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIU/ml.故给合临床和B超,单项hCG高值,可确定葡萄胎的诊断.如做阶段性随诊定量检查hCG,在孕14周后hCG值仍为高值,则诊断可更为明为绒毛基质微血管消失,从而绒毛基质积液,形成大小不等泡,形似葡萄,故称为葡萄胎(hydatidiformmole).有完全性怀部分性之分,大多数为完全性葡萄胎.临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言;部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者,则冠以部分性葡萄胎.在自然流产的组织中发现40%病人有一定的水泡样变性,但不诊断为葡萄胎.希望可以帮到你!
2017-01-22 03:22
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李强 医师
潍坊市人民医院
三级甲等
普内科
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葡萄胎就是胎儿不是正常的,而是像葡萄一样是一个个小泡泡的,这个是比较危险的,需要尽早检查出来,尽早刮宫的,而且还需要化疗的,两年以后才可以准备再次怀孕的
2017-01-22 03:29
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