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妊娠中晚期腹痛有哪些表现和诊断?

妊娠中晚期腹痛有哪些表现和诊断?

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    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    张建国 医师

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    病史要点孕龄如卵巢肿瘤蒂扭转多见于妊娠早、中期。胎盘早剥发生于妊娠20周以后,子宫破裂常发生于妊娠晚期,急性阑尾炎则在妊娠中期多见。诱因及影响因素胎盘早剥常有妊娠期高血压疾病、高血压或外伤史。子宫破裂可能有子宫手术史所致的瘢痕子宫或引产时导致的过强子宫收缩。妊娠合并急性胆囊炎、胰腺炎常由于高脂饮食所致。腹痛的部位妊娠相关疾病常表现为下腹及腰骶部疼痛。胎盘早剥时腹痛部位与胎盘附着位置密切相关,当后壁胎盘剥离时可表现为腰骶部疼痛。卵巢肿瘤蒂扭转引起的腹痛常始于一侧季肋部。胃及十二指肠、胰腺病变的疼痛常位于上腹部或剑突下。由于妊娠期子宫增大,使腹部脏器位置发生改变,妊娠合并阑尾炎在不同孕龄的腹痛位置不同。腹痛的性质早产或临产的腹痛由规律性的宫缩引起,表现为下腹及腰骶部阵发性、节律性胀痛。重型胎盘早剥时腹痛常为持续性,宫缩无明显间歇。腹痛的伴随症状是否伴有阴道流血、排液,有无发热,消化道症状如恶心、呕吐、腹泻等。应重点询问妊娠期引起腹痛的常见妇产科疾病如胎盘早剥、子宫破裂、妊娠合并子宫肌瘤及卵巢肿瘤蒂扭转、肌瘤红色变性的相关病史和症状,排除上述疾病,才考虑外科急腹症及其他疾病。体检及产科检查重点一般项目首先检查患者脉搏、血压、呼吸、体温等生命体征,注意有无内出血、休克等表现。如病情危急,应立即抢救。腹部检查腹部是检查的重点。Alder试验有助于鉴别腹部压痛来自子宫本身或子宫外病变。其方法为检查者将手指放于最大压痛点上,令患者取左侧卧位,因子宫亦倒向左侧,如压痛消失或减轻,说明疼痛来自子宫,如仍有压痛,提示疼痛来自子宫以外病变的可能性大。其他部位检查有牙龈出血、鼻出血等凝血功能障碍的体征。提示凶险的内出血存在,如重型胎盘早剥。有皮肤、黏膜黄染,有助于肝、胆、胰腺疾病等的诊断。通过触诊了解胎儿大小与孕龄是否相符,子宫张,宫底高度,有无局部压痛、阵发性宫缩或子宫激惹状态。胎盘早剥时胎盘附着于子宫的部位有明显压痛,随血肿增大,宫底随之升高。观察阴道分泌物性状,是否为脓性、血性分泌物或为羊水。