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病毒性结膜炎

结膜炎

眼红的的德的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的

  • 回答1

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    孔书雪 医师

    河北省邢台市威县人民医院

    二级甲等

    内科

    0.1%的无环鸟苷0.1%的碘苷(疱疹净)或4%吗啉双胍等眼药水每小时滴眼一次,为防止混合感染,可加用抗生素眼药水,锻炼身体增强免疫力也是应当的.保证眼部清洁,注意用眼卫生:尽量不用手或异物挑触眼睛,少看电视,电脑等.2,加强锻炼,提高自身免疫力,3,具体是何种结膜炎:结膜炎(conjunctivitis)是眼科的常见病,但是其发病率目前尚未确定.由于大部分结膜与外界直接接触,因此容易受到周围环境中感染性(如细菌,病毒,及衣原体等)和非感染性因素(外伤,化学物质及物理因素等)的刺激,而且结膜的血管和淋巴组织丰富,自身及外界的抗原容易使其致敏.结膜炎是结膜组织在外界和机体自身因素的作用而发生的炎性反应的统称.虽然结膜炎本身对视力影响一般并不严重,但是当其炎症波及角膜或引起并发症时,可导致视力的损害.结膜炎的病因主要分为感染性和非感染性二种.感染性的病因主要包括:病毒,细菌和衣原体,真菌,螺旋体和寄生虫少见.非感染性的病因主要包括:免疫性因素,化学物质,物理因素和全身疾病因素等.结膜炎主要按起病和病程分为超急性结膜炎,急性结膜炎和慢性结膜炎.按病因分为感染性结膜炎(如细菌性结膜炎,病毒性结膜炎及衣原体性结膜炎等)和非感染性结膜炎(如过敏性结膜炎,春季卡他性结膜炎及理化因素刺激引起的结膜炎等).也可按年龄分为新生儿结膜炎,成人包涵体性结膜炎等,1常见症状:眼异物感,烧灼感和发痒,当炎症累及角膜时,常伴有畏光,流泪和刺痛.长期结膜炎症使泪液分泌障碍时,有眼干涩.2体征:结膜炎共同的体征有结膜充血和结膜囊分泌物增多,根据不同病因及不同程度会有多种的其他体征.1)结膜充血:表现为结膜表层血管的扩张,可以呈弥散性充血,也可表现为局部充血,充血的颜色多鲜红,愈向穹隆区充血愈明显,向角膜缘部充血减轻.不伴明显水肿时,推动结膜血管可随之移动,并无触痛.结膜表面滴用0.1%肾上腺素后,结膜血管充血明显消失.当结膜炎症同时累及角膜或巩膜或筋膜组织时,也可表现为结膜充血与睫状充血同时存在,临床上称为混合充血.2)分泌物增多:根据结膜的分泌物性状可分为:水性分泌物,粘性分泌物,脓性分泌物及粘脓性分泌物.分泌物主要来源于泪腺,副泪腺,杯状细胞,并混有渗出的炎性细胞,病原微生物及坏死的组织.一般讲,水性分泌物多见于病毒性和药物毒性结膜炎;粘性分泌物在过敏性结膜炎,春季卡他性结膜炎或伴有泪液分泌障碍的结膜炎中多见;脓性分泌物常是急性细菌性结膜炎特征性表现;粘脓性行分泌物多见于沙眼或细菌性结膜炎.3)结膜滤泡形成:结膜滤泡为结膜下的腺样层内淋巴细胞增殖聚集所致,裂隙灯生物显微镜下可见滤泡呈半球或丘状隆起,淡白色或灰白色,早期滤泡略带透明,周围绕有血管,但是其中央部无血管增生.由于结膜炎症程度及病程的不同,滤泡可散在分布,也可呈簇状,而且大小可以不一,一般在0.5-2毫米之间.结膜滤泡形成常见于沙眼衣原体性结膜炎,病毒性结膜炎,结膜局部的药物毒性反应.由于儿童腺体组织增生活跃,有时正常儿童下睑结膜也可见散在性滤泡形成.4)结膜乳头增生:为结膜上皮细胞大量增殖,并伴有血管增生和炎性细胞浸润所导致的结膜局部病变,呈点状或小球状隆起,肉眼下结膜表面为绒布样,不光滑,裂隙灯生物显微镜下乳头中央可见伞状新生血管增生,使乳头为红色.炎症严重并迁延时,相邻的乳头可融合性增殖,形成巨乳头,直径大于1毫米.乳头增生为结膜的非特异性改变,多见于过敏性结膜炎,春季卡他性结膜炎,巨乳头性结膜炎(对角膜接触镜,人工角膜及长期结角膜异物的反应),以及沙眼和慢性结膜炎.5)膜和假膜形成:膜和假膜的形成常常是重症结膜炎的表现.膜和假膜由炎性渗出物,坏死脱落的上皮细胞及病原微生物组成.渗出和坏死组织仅附在结膜上皮表面,其纤维蛋白成分与细胞层及细胞基底膜无明显粘附,容易剥离,称为假膜,常见于淋球菌性结膜炎,腺病毒性结膜炎,溶血性链球菌性结膜炎及自身免疫性结膜炎等.如果渗出和坏死组织,尤其是渗出的纤维蛋白与上皮细胞层或上皮基底膜有明显的粘附,不易剥离,用力分离常导致结膜的出血和溃疡形成,则称为真膜,常见于白喉杆菌的感染.6)结膜下出血:结膜下小血管的破裂导致血液进入结膜下组织间隙中成为结膜下出血,可呈点状或片状,一般为鲜红色,当出血量多时可为暗红色,局部结膜可隆起,接近角膜缘区的小血管出血可形成结膜下局限性血肿.结膜下出血多见于流行性出血性结膜炎,Koch-Weeks杆菌性结膜炎及严重的腺病毒性结膜炎.7)结膜水肿:感染性和免疫性结膜炎症常伴有结膜水肿发生.球结膜和穹隆部结膜下组织疏松,大量炎性渗出或淋巴液回流障碍时,液体容易在结膜下聚集导致水肿发生.水肿可为局限性或呈弥漫性.8)淋巴结肿大:结膜的淋巴引流至耳前淋巴结和颌下淋巴结,在病毒性结膜炎,重症淋球菌性结膜炎及急性沙眼衣原体感染中常伴有耳前淋巴结或/和颌下淋巴结肿大,触痛,在其它细菌性结膜炎极为少见.1感染性病原学的检查2细胞学检查将结膜刮片标本置于载玻片上,经固定后进行染色,观察细胞学的变化,主要检查的细胞为各种炎性细胞和结膜上皮细胞.由于不同原因所致的结膜炎具有一定特征的细胞学改变,因此细胞学检查有助于结膜炎的诊断和鉴别诊断.一般情况下,细菌性结膜炎以中性粒细胞反应为主,某些特殊类型的结膜炎,在中性粒细胞内还可观察到繁殖的细菌,如淋球菌,同时伴有大量坏死的上皮细胞.病毒性结膜炎以单个核细胞为主,其中主要是单核细胞和淋巴细胞,上皮细胞水肿及变性.衣原体性结膜炎的细胞学改变,以中性粒细胞和单核细胞混合反应为主,在上皮细胞内可观察到包涵体.过敏性结膜炎,春季卡他性结膜炎等,则结膜刮片中可查到嗜酸性白细胞.结膜炎的诊断主要根据临床症状和体征,一般诊断并不困难.要确定病因需要进行实验室检查,以明确病原体或过敏原.结膜炎治疗的原则为去除致病因素,以眼局部用药为主.1冲洗结膜囊,避免遮盖:当结膜囊分泌物较多时,利用灭菌生理盐水或含抗生素的生理盐水或3%硼酸水冲洗结膜囊,既能清除分泌物,减少眼部的刺激,又能尽量去除病原体.冲洗时应注意保护对侧健眼,避免感染.由于遮盖会使结膜囊温度升高,分泌物不易排出,加速感染性病原体的繁殖,使病情加剧,因此应避免患眼遮盖.2局部点药:感染性结膜炎应选用广谱抗生素眼液或抗病毒眼液,急性期以频繁点眼为主,每1-2小时一次,根据病情减少次数;或根据微生物培养和药物敏感性检查结果选择抗生素.过敏因素导致的结膜炎可选用抗过敏眼药或非甾体抗炎药.患者夜间可涂眼膏.3全身治疗:对淋球菌性结膜炎,新生儿性结膜炎及沙眼衣原体性结膜炎,局部用药的同时,需配合全身用药.伴有过敏性鼻炎或全身过敏症的患者应给予全身药物治疗.预防措施对感染性结膜炎十分重要,尤其在流行期应该注意急性期患者的隔离,避免去公共场所.对于传染性很强的流行性出血性结膜炎和淋球菌性结膜炎应严格消毒患者使用过的器具及织品.应提倡讲究个人卫生和加强公共卫生管理.接触感染性结膜炎的医护人员更须注意手部消毒,使用一次性检查用品,并妥善销毁,严格避免医源性交叉感染的发生.

    2016-07-26 16:24
  • 回答2

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    邢学法 主治医师

    冠县辛集中心卫生院

    一级

    外科

    约经5~12天的潜伏期后出现症状,包括结膜充血,水样分泌物,眼部刺激和睡醒时上下眼睑粘住.常双眼出现症状,而通常一眼先开始.许多病人曾接触结膜炎者和/或最近患上呼吸道感染者.球结膜和睑结膜充血,睑结膜出现结膜滤泡,耳前淋巴结肿大和疼痛.  严重的病毒性结膜炎病人可诉有明显畏光和异物感,病人的结膜表面可有纤维蛋白的假膜和炎性细胞和/或病灶性角膜炎症.甚至结膜炎消退后,用裂隙灯检查可见残留的角膜瘢痕形成(0.5~1.0mm)达2年或2年以上.此角膜瘢痕形成偶可引起视力减退和显著的眩光.  虽然病毒性[1]结膜炎可采用培养方法,但需应用特殊的组织培养设备以使病毒生长.继发性细菌感染极少见.如果出现的任何成分例如脓性分泌物与细菌性结膜炎相一致,则须作细菌培养.可用显微镜检查涂片且用革兰氏染色以辨认细菌和用吉姆萨(Giemsa)染色以确定白细胞反应 治疗方法  用生理盐水冲洗结膜囊,洗后可点用0.1%泡疹净,4%吗啉胍(病毒灵)或新霉素,0.1%无环鸟苷眼药水;亦可口服吗啉胍,每次0.2g,每日3次.在角膜未发生病变时,可同时滴用0.5%醋酸可的松眼药水,能减轻症状,但在炎症期不宜用皮质类固醇类药物.中药清热解毒如金银花,黄连等煎服或洗眼,有一定疗效.  治疗措施  病毒性结膜炎是高度接触传染的和由飞沫,污染物传播以及由手接种到眼.为避免交叉感染,检查病人后医师必须彻底洗手和消毒所用的器械.嘱咐病人在接触其眼或鼻分泌物后必须彻底洗手,要避免接触感染眼后去接触非感染眼.并要避免合用毛巾和枕头.须去除眼部分泌物且不宜包封患眼.病毒性结膜炎是自限的,轻症病例持续1周,重症病例达3周.如果结膜炎确定是由病毒引起的,则无需治疗或治疗也是无效的.  如果任一临床特征与细菌性结膜炎一致,则病人须局部应用抗生素治疗,例如10%磺胺醋酰钠眼药水或甲氧苄啶/多粘菌素B,每日4次,共7~10日.严重的结膜炎伴有假膜,影响视力的角膜炎症或瘢痕形成则可能需要局部应用皮质类固醇,然而局部应用皮质类固醇可加重眼部单纯疱疹病毒感染,可能引起角膜溃疡形成甚或穿孔.长期应用皮质类固醇可致青光眼和可能引起白内障,故须由眼科医师启用和监控皮质类固醇的应用.

    2016-07-26 16:31
  • 回答3

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    杨东银 医师

    安都卫生院

    一级

    内科

    当结膜受到刺激时,表现为结膜充血,常常伴有分泌物.在细菌性结膜炎,分泌物可以很稠,呈白色或奶油状.在病毒性或过敏性结膜炎,分泌物则常常为清水样.眼睑可肿胀,发痒,过敏性结膜炎眼痒更甚.结膜炎的治疗因病因不同而异.眼睑可用清水和干净毛巾轻轻洗净,去除分泌物.如为细菌性结膜炎,可滴用抗生素眼药水或药膏.医生有时会用棉签擦下一点分泌物送实验室检查,再根据检查结果调整用药.一般结膜炎不需用皮质类固醇眼药水.如考虑是疱疹病毒性结膜炎,则绝对不要滴用皮质类固醇眼药水,其可能使病情加重.对于过敏性结膜炎和病毒性结膜炎,抗生素治疗无效.如是过敏性结膜炎,口服抗组胺药可以止痒和缓解刺激症状,如果无效,也可试用皮质类固醇眼药水.由于感染性结膜炎传染性很强,患者在洗眼或滴药前后均应洗手.此外患者也不要触摸了患眼又去触摸另一眼,用于清洁患眼的毛巾和浴巾应与其他毛巾分开.如病因是眼睑畸形或泪道阻塞,则多需要手术治疗.

    2016-07-26 16:38
  • 回答4

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    谷魁广 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    内科

    你好,结膜炎(conjunctivitis)是眼科的常见病,但是其发病率目前尚未确定.由于大部分结膜与外界直接接触,因此容易受到周围环境中感染性(如细菌,病毒,及衣原体等)和非感染性因素(外伤,化学物质及物理因素等)的刺激,而且结膜的血管和淋巴组织丰富,自身及外界的抗原容易使其致敏.结膜炎是结膜组织在外界和机体自身因素的作用而发生的炎性反应的统称.虽然结膜炎本身对视力影响一般并不严重,但是当其炎症波及角膜或引起并发症时,可导致视力的损坏.具体治疗:0.1%的无环鸟苷0.1%的碘苷(疱疹净)或4%吗啉双胍等眼药水每小时滴眼一次,为防止混合感染,可加用抗生素眼药水,锻炼身体增强免疫力也是应当的保证眼部清洁,注意用眼卫生:尽量不用手或异物挑触眼睛,少看电视,电脑等.而且还要加强锻炼,提高自身免疫力

    2016-07-26 16:45
  • 回答5

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    王海龙 医师

    邢台市威县第二人民医院

    二级甲等

    内科

    医生建议:您好,不要着急,考虑是病毒性结膜炎,可以用利巴韦林滴眼液,适用于单纯疱疹病毒性角膜炎。滴入眼睑内,一次1~2滴,每1小时1次,好转后每2小时1次。1.本品不宜用于其他病毒性眼病。2.若长期大量使用本品可能会产生与全身用药相同的不良反应如肝功能、血象的不良反应。3.有严重贫血、肝功能异常者慎用。希望可以帮到您!

    2016-07-26 16:52
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