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心肌缺血

心律失常

验血,甲状腺,心肌酶,彩超,片子都没有问题。平时心电图心肌缺血,24小时心电图显示窦性心律,偶发性房室早搏,T波改变,医生问题大吗?

  • 回答1

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    王庆松 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    全科

    您好:无症状心肌缺血的预后与心绞痛相似,可引起急性心梗,以至猝死,且由于其无症状常不为医生及患者重视。目前对冠心病的治疗除控制心绞痛外还应积极治疗无症状心肌缺血。一、抗心肌缺血的药物。二、钙阻滞剂的应用:因无症状心肌缺血与冠脉痉挛关系较为密切,故临床强调钙阻滞剂的应用,硝苯吡啶,硫氮卓酮,服药遵医嘱;三、经皮腔内成形术(PTCA):对严重或多支冠脉病变合并严重无症状心肌缺血可选择PTCA;四、冠脉搭桥术治疗,左主干冠脉病变患者可采用。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。  无症状心肌缺血又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血(SMI),是指确有心肌缺血的客观证据(心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常),但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。这些患者经冠状动脉造影或死亡后尸检,几乎均证实冠状动脉主要分支有明显狭窄病变。无症状心肌缺血在冠心病中非常普遍,且心肌缺血可造成心肌可逆性或永久性损伤,并引起心绞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗塞或猝死,因此,它作为冠心病的一个独立类型,已越来越引起人们的重视。  无症状心肌缺血在冠心病中发生率高,远远超过有症状性心肌缺血。其在临床上可分为三种类型:  ①完全的SMI。即既往无冠心病病史,也无冠心病症状,但存在无症状心肌缺血,其在人群中的发生率高达5%;  ②心肌梗塞后仍有SMI发作。大约占心肌梗塞总数的1/3。  ③心绞痛患者伴发SMI,大多数冠心病患者属这一类型,仅有一小部分心肌缺血发作伴随着症状。  有资料表明,心绞痛者75%也同时存在无症状心肌缺血,且发作次数是有症状心肌缺血的3~4倍,而在不稳定性心绞痛中无症状心肌缺血者高达84%~90%或更高,①型病人由于从未诊断过冠心病,因此对其诊断相当困难,应将老年、安静时心电图有ST—T改变或高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖等易患人群列为首要检查对象。Holter可以监测心肌缺血在日常生活中的发生频度、持续时间、严重程度、动态变化、及其与日常生活活动的关系,为目前公认的用于监测SMI的最简单而常用的方法。  目前,可以肯定地说,无症状心肌缺血的发作可以引起心脏功能改变,心肌电生理活动及心肌代谢异常,与有症状发作的心肌缺血比较具有同等程度的影响,且具有一些潜在的并发症,主要有:  ①心律失常和心血管意外。心律失常的发生与一过性心肌缺血的发作有密切的关系,且是致命性心律失常的重要影响因素。Meissner等报道,美国每年45万人猝死,其中20%~50%死于缓慢性心律失常,在此之前或同时,常伴有无症状性心肌缺血。  ②无症状性心肌梗塞。SMI患者易发生无症状性心肌梗塞,在心肌梗塞的患者中约有20%~25%为无症状的。起病常以并发症的形式出现,如心律失常、心衰、心源性休克等,死亡率明显高于有痛性心肌梗塞患者。  ③缺血性心肌病。缓慢而持久的心肌缺血,可以造成心肌广泛弥漫性的纤维化,形成充血性缺血性心肌病。  因此,对无症状心肌缺血患者,应做到早期发现、早期治疗,以改善心肌缺血的状态,防止冠心病意外的发生。无痛性心肌缺血的临床检查方法中,应用最广的是静息心电图、运动心电图和24小时动态心电图。其他方法如收缩期局部室壁运动、心肌舒张功能的检查与心肌代谢的检查也已开展。有条件者,可考虑做心肌扫描、超高速CT、冠脉造影等。静息心电图、运动心电图可用于无痛性心肌缺血的定性诊断,但因检查时间短,使应用受限。且后者不适用于有明显心律失常、血压高或心功能不良的老年患者。24小时动态心电图监测可获得丰富的信息,对医生判断病情、估计预后及治疗方法的选择都是重要的,治疗后的复查还有助于判断药物的疗效。  已确诊为冠心病特别是心肌梗死的病人,即使无明显症状,也应定期接受检查。没有冠心病史,但有高血压、血脂紊乱、糖尿病、吸烟、肥胖超重、活动缺乏等危险因素的,当医生认为有必要时,亦应接受检查,以获得早期诊断。对已确诊无痛性心肌缺血的病人,应强调自我保健,目的是控制无痛性心肌缺血的发作和促进冠脉侧枝循环的建立。研究证明,不少并非死于冠心病的死者也可见到一侧冠脉主干的完全堵塞,但生前心功能良好,原因是左、右冠脉间已建立了良好的侧枝循环,心肌缺血可获得缓解甚至痊愈。  自我保健的原则对无痛性心肌缺血病人或健康人都是有益的:①适当的体育活动,体操、散步、太极拳等可量力而行(无痛性心肌缺血发作较频者应遵循医生的指导),有助于促进侧枝循环的建立;②心理平衡,胸襟开阔,豁达大度,将使你终身受益;③饮食清淡新鲜(不咸不甜不腻),营养均衡,少吃多餐,七八分饱;④戒烟限酒,积极控制和治疗冠心病的有关危险因素。  无痛性心肌缺血的治疗以药物治疗为主,在专家指导下也可取得优良疗效。

    2016-07-22 16:55
  • 回答2

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    轩存旺 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    全科

    你好:无症状心肌缺血又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血(SMI),是指确有心肌缺血的客观证据(心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常),但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。这些患者经冠状动脉造影或死亡后尸检,几乎均证实冠状动脉主要分支有明显狭窄病变。无症状心肌缺血在冠心病中非常普遍,且心肌缺血可造成心肌可逆性或永久性损伤,并引起心绞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗塞或猝死,因此,它作为冠心病的一个独立类型,已越来越引起人们的重视。  无症状心肌缺血在冠心病中发生率高,远远超过有症状性心肌缺血。其在临床上可分为三种类型:  ①完全的SMI。即既往无冠心病病史,也无冠心病症状,但存在无症状心肌缺血,其在人群中的发生率高达5%;  ②心肌梗塞后仍有SMI发作。大约占心肌梗塞总数的1/3。  ③心绞痛患者伴发SMI,大多数冠心病患者属这一类型,仅有一小部分心肌缺血发作伴随着症状。  有资料表明,心绞痛者75%也同时存在无症状心肌缺血,且发作次数是有症状心肌缺血的3~4倍,而在不稳定性心绞痛中无症状心肌缺血者高达84%~90%或更高,①型病人由于从未诊断过冠心病,因此对其诊断相当困难,应将老年、安静时心电图有ST—T改变或高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖等易患人群列为首要检查对象。Holter可以监测心肌缺血在日常生活中的发生频度、持续时间、严重程度、动态变化、及其与日常生活活动的关系,为目前公认的用于监测SMI的最简单而常用的方法。  目前,可以肯定地说,无症状心肌缺血的发作可以引起心脏功能改变,心肌电生理活动及心肌代谢异常,与有症状发作的心肌缺血比较具有同等程度的影响,且具有一些潜在的并发症,主要有:  ①心律失常和心血管意外。心律失常的发生与一过性心肌缺血的发作有密切的关系,且是致命性心律失常的重要影响因素。Meissner等报道,美国每年45万人猝死,其中20%~50%死于缓慢性心律失常,在此之前或同时,常伴有无症状性心肌缺血。  ②无症状性心肌梗塞。SMI患者易发生无症状性心肌梗塞,在心肌梗塞的患者中约有20%~25%为无症状的。起病常以并发症的形式出现,如心律失常、心衰、心源性休克等,死亡率明显高于有痛性心肌梗塞患者。  ③缺血性心肌病。缓慢而持久的心肌缺血,可以造成心肌广泛弥漫性的纤维化,形成充血性缺血性心肌病。  因此,对无症状心肌缺血患者,应做到早期发现、早期治疗,以改善心肌缺血的状态,防止冠心病意外的发生。

    2016-07-22 17:02
  • 回答3

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    崔立静 医师

    中原油田医疗卫生服务中心光明医院

    一级

    内科

    您好,您的心电图已明确诊断是心肌缺血.一是动静适宜。活动锻炼宜在清晨较凉爽时进行,切忌在烈日下锻炼。活动强度要适量,时间不宜太长,以减少心脏负荷,降低心肌耗氧量,防止心肌缺血发作;当天气闷热、空气中湿度较大时,应减少户外活动,多在家中休息。二是注意防暑降温。在室外活动或劳动时应戴遮阳帽并备足水,防止因周围血管扩张、血容量不足而使冠状动脉供血减少、心肌缺血而诱发心绞痛。当天气闷热时,室内可以开启空调,但度数不要太低,时间不要太长,一般以25℃左右为宜,这样既可以调节室内的温度,又可以减低室内空气的湿度,提高空气中氧气的含量。三是起居有序。由于暑热,晚间入睡较晚,早晨不宜过早起床,中午要适当休息,以补充睡眠不足。生活要有规律。四是调整用药。在专科医生的指导下,应对平时服用的治疗心脑血管病的药物做一些适当的调整,或加大某种药物的剂量,或增加某种药物;有心绞痛发作史患者可预防性用药,如心得安、消心痛、丹参片等。若外出旅行须随身携带硝酸甘油或亚硝酸异戊酯等抗心绞痛药.五是饮食清淡。夏季人的消化道功能减退,食欲下降,饮食宜清淡,且新鲜、易消化。多吃一些新鲜蔬菜或水果,可适当吃一些瘦肉、鱼类,尽量少吃过于油腻或高脂肪食物。六是注意补水。不要等渴了才喝水,要多喝凉开水,及时补充水分,也可以喝一些淡盐水。最好在睡前半小时、半夜醒来及清晨起床后都喝一些开水。如有条件可以常喝绿豆汤、莲子汤、百合汤、菊花茶、荷叶茶等饮料,既可补充水分,又能清热解暑。少喝含咖啡因的饮料。七是稳定情绪。当过分激动、紧张,特别是大喜大悲大怒时,由于中枢神经的应激反应,可使小动脉血管异常收缩,导致血压上升、心跳加快、心肌收缩增强,使冠心病患者缺血、缺氧,从而诱发心绞痛或心肌梗死。心胸要开阔,情绪要乐观,保持良好的心态,建立健康的生活行为。避免参加炒股、搓麻等剌激性较强的活动。八是忌烟限酒。医学研究表明,尼古丁可使血液中的纤维蛋白原增多,导致血液黏稠,很容易引起血液凝固与血管的异常变化,吸烟者冠心病的发病率比不吸烟者高3倍。此外,常饮烈性酒,可因酒精中毒导致心脏病和高脂血症。过多的乙醇还可使心肌耗氧量增多,加重冠心病。可以适当饮用一些红葡萄酒,但每日不超过100毫升.

    2016-07-22 17:09
  • 回答4

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    孔书雪 医师

    河北省邢台市威县人民医院

    二级甲等

    内科

    您好,请进行心电图的检查进行明确!疼痛是心肌缺血缺氧时局部产生的代谢致痛物质刺激心脏感受器,引发痛觉的神经冲动,经相应脊髓节段的后角神经元以及中枢对该冲动调控后的最终反应。当痛觉的传入冲动较强而中枢对其无明显抑制作用,或痛觉的传入冲动虽较弱但经中枢的加强作用,均可引起疼痛的感觉。反之,若疼痛的传入信号较弱,中枢对上传的冲动又施以不同程度的抑制作用,则可产生轻微疼痛或无疼痛的结果。因此,有无疼痛仅是心肌缺血最终反映形式的不同。临床进一步研究证实:  (1)疼痛强度常与心肌缺血的程度不相平行。即一些患者严重缺血时临床上可无任何胸痛症状;而另一些患者心肌缺血虽较轻微,但可有剧烈的疼痛感觉。  (2)疼痛与心肌缺血的原因无关。心肌缺血可由心肌耗氧量增加、冠状动脉血栓形成和冠状动脉痉挛所致,但疼痛的性质并无差别。再则无痛性心肌缺血可出现在冠心病各种类型的心绞痛中,如劳累性、自发性等。  (3)疼痛与心肌缺血的预后无关。心肌缺血的预后主要取决于心肌缺血的严重程度、持续时间、基础心功能状态、冠状动脉病变程度及部位以及心肌缺血的原因等,而与有无疼痛无明显关系。  因此,有无胸痛就心肌缺血而言并无本质的区别,治疗上需同等对待,甚至无痛性心肌缺血带有更大的隐蔽性和危险性,更应引起临床医生的重视。

    2016-07-22 17:16
  • 回答5

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    史东岳

    家庭医生在线合作医院

    其他

    全科

    医生建议:你好,心肌缺血,是指心脏的血液灌注减少,导致心脏的供氧减少,心肌能量代谢不正常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心肌缺血严重危害中老年人的健康,近年来随着生活水平的提高,冠状动脉粥样硬化呈现年轻化的趋势,一些20-30岁的年轻人也出现心肌缺血的表现。可以使用单硝酸异山梨脂,有助于扩张冠状动脉,增加心肌供血。建议在医生的指导下使用药物。

    2016-07-22 17:23
就医问药

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