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妊娠期高血压怎么办?

妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压怎么办?

  • 回答1

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    谷魁广 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    内科

    1.轻度妊高征  应酌情增加产前检查次数,重度,防止子痫发生。(1)休息:适当减轻工作,保证充分睡眠。在家休息,必要时住院治疗。(2)左侧卧位:休息及睡眠时取左侧卧位。左侧卧位可减轻右旋的子宫对腹主动脉和下腔静脉的压力,增加回心血量,改善肾血流量增加尿量,井有利于维持正全国第二次妊娠期高血压疾病研讨会林其德常的子宫胎盘血液循环。(3)饮食:应注意摄入足够的蛋白质、维生素,补足铁和钙剂。食盐不必严格限制,长期低盐饮食可引起低钠血症,易发生产后血液循环衰竭。此外,低盐饮食影响食欲,减少蛋白质的摄入,对母儿均不利。全身浮肿者应限制食盐。(4)药物:药物治疗并不重要。为保证休息与睡眠,可给镇静剂苯巴比妥O.2mg或地西洋2.5mg,1日3次口服,或5mg睡前口服。轻度妊高征患者经上述处理,病情多可缓解。但亦有少数病例,病情继续发展。2.中、重度妊高征  一经确诊,应住院治疗,积极处理,防止子痫及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿,适时终止妊娠。(1)解痉药物硫酸镁:有预防和控制子痫发作的作用,适用于先兆子痫和子痫患者。镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放,阻断神经和肌肉间的传导,从而使骨骼肌松弛,故能有效地预防和控制子痫发作;镁离子可使血管内皮合成前列环素增多,血管扩张,痉挛解除,血压下降;镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能,有利于钠泵的运转,达到消除脑水肿、降低中枢神经细胞兴奋性、制止抽搐的目的。临床应用硫酸镁治疗,对官缩和胎儿均无不良影响。1)用药方法:硫酸镁可采用肌内注射或静脉给药。25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml,臀肌深部注射,每6小时1次。缺点是血中浓度不稳定,并有局部明显疼痛,常不易为患者接受。静脉给药:首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml中,缓慢静脉注入(不少于10分钟),继以25%硫酸镁60ml加于5%葡萄糖液500ml静脉滴注,滴速以每小时1-2g为宜,最快不超过2g。每日用量25~30g。2)毒性反应:正常孕妇血清镁离子浓度为0.75—lmmol/L,治疗有效血镁浓度为1.7~3mmol/L,若高于3mmol/L即可发生中毒症状。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,危及生命。中毒现象首先为膝反射减弱或消失,随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳可突然停止。3)注意事项:用药前及用药过程中均应注意以下事项:定时检查膝反射,膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每24小时不少于600ml,每小时不少于25ml,尿少提示排泄功能受抑制,镁离子易蓄积而发生中毒。治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体,阻止镁离子继续结合,从而防止中毒反应进一步加重。(1)镇静药物1)地西泮:具有镇静、抗惊厥、催眠和肌松弛等作用。每日3次,或10mg肌注。对重症患者采用10mg静脉注射。2)冬眠药物:冬眠药物对神经系统有广泛抑制作用,有利于控制子痫抽搐。此外,还有解痉降低血压的作用。由于使用中可能使血压急速下降,使肾与子宫胎盘血流量不足,对胎儿不利以及药物对肝有一定损害。因此,现已较少应用,但对硫酸镁治疗效果不佳者仍可应用。常用冬眠1号合剂(哌替啶100mg,氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg)加于10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。紧急情况下,1/3量加于25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注(不少于1分钟),余2/3量加于10%葡萄糖液250ml静脉滴注。(3)降压药物:降压药物仅适用于血压过高,特别是舒张压高的患者。舒张压>110mmHg或平均动脉压>140mmHg者,可应用降压药物。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。1)肼屈嗪(hydralayine):为周围血管扩张剂,能扩张周围小动脉,使外周阻力降低,从而降低血压,并能增加心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘血流量。降压作用快,舒张压下降较显著。副反应为头痛、皮肤潮红、心率加快、恶心等。常用剂量为10-20mg.每日2-3次口服;或40mg加于1%葡萄糖液500ml内静脉滴注。用药至维持舒张压在90-100mmHg为宜。有妊高征心脏病心力衰竭者,不宜应用此药。2)卡托普利(captopril):该药为血管紧张素转换酶抑制剂,阻止血管紧张素转换为血管紧张素Ⅱ,舒张小动脉,达到降压作用。剂量为11.5~25mg口服,每日3次。降压效果良好,不影响肾血流量,但可降低胎盘灌注量,应慎用。3)硝苯地平(nifedipine):为钙离子拮抗剂,抑制钙离子内流,能松弛血管平滑肌,扩张冠状动脉及全身周围小动脉,降低外周血管阻力,使血压下降。剂量为10mg口服,1日4次,24小时量不超过60mg。急用时咬碎含舌下,见效快。4)甲基多巴(methyldopa):为中枢性降压药,兴奋血管运动中枢的α受体,从而抑制外周交感神经,使血压下降,妊娠期使用效果良好。用法:250-500mg口服,每日3次;或250~500mg加于10%葡萄糖液500ml内静脉滴注,每日1次。5)拉贝洛尔(labetalol):为水杨酸氨衍生物,是肾上腺素能α、β受体阻断剂,对α、β受体均有抑制作用,并能直接作用于血管,降低血压,不影响子宫胎盘血流量,对孕妇及胎儿心率无影响。副反应为头痛及颜面潮红。用量50mg加于5%葡妊娠期高血压疾病分类萄糖液静脉滴注,待血压稳定后改为口服1OOmg,每日2次。6)硝普钠(sodiumnitroprusside):为强有力的速效血管扩张剂,扩张周围血管使血压下降。由于药物能迅速通过胎盘进入胎儿体内,井保持较高浓度,其代谢产物(氰化物)对胎儿具有毒性作用。因此,不宜于妊娠期应用。分娩期或产后血压过高,应用其他降压药效果不佳时.方考虑使用。用法为50mg加于10%葡萄糖液1000ml内,缓慢静脉滴注。用药不宜超过72小时。用药期间,应严密监测血压及心率。(4)扩容治疗:合理扩容可改善重要器官的血液灌注,纠正组织缺氧,改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。具体指标为:血细胞比容>0.35,全血粘度比值>3.6,血浆粘度比值>1.6及尿比重>1.020等。禁忌证为:心血管负担过重、肺水肿表现、全身性水肿、肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标者。常用扩容剂有人血白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。扩容剂可根据是否有低蛋白血症、贫血及电解质紊乱加以选择。扩容应在解痉的基础上进行。扩容治疗时,应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量,防止肺水肿和心力衰竭的发生。(5)利尿药物:近来认为利尿剂的应用,可加重血液浓缩和电解质紊乱,不能缓解病情,有时甚至使病情加重。因此,利尿剂的使用仅限于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。1)呋塞米:其利尿作用快且较强,对脑水肿、无尿或少尿患者效果显著,与洋地黄类药物合并应用,对控制妊高征引起的心力衰竭与肺水肿效果良好。常用剂量为20-40mg,加于25%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射。该药有较强的排钠、钾作用,易导致电解质紊乱及低钠血症和低钾血症,应加以注意。2)甘露醇:为渗透性利尿剂。注人体内后由肾小球滤过,极少由肾小管再吸收,排出时带出大量水分,并同时丢失大量钠离子而出现低钠血症。重症患者若有肾功能不全,出现少尿、无尿,或需降低颅内压时,应用甘露醇可取得一定效果。常用剂量为20%甘露醇250ml,快速静脉滴注,一般应在15~20分钟内滴注完,否则利尿作用差。妊高征心力衰竭、肺水肿者禁用。(6)适时终止妊娠:妊高征患者经治疗后,适时终止妊娠是极为重要的措施之一。1)终止妊娠的指征:①先兆子痫孕妇经积极治疗24—48小时无明显好转者;②先兆子痫孕妇,胎龄已超过36周,经治疗好转者;③先兆子痫孕妇,胎龄不足36周,胎盘功能检查提示胎盘功能减退,而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者;④子痫控制后6-12小时的孕妇。2)终止妊娠的方式①引产:适用于宫颈条件较成熟,即宫颈柔软且宫颈管已消失时,行人工破膜后加用缩宫素静脉滴注,或单用缩宫素静脉滴注引产。静滴缩宫素时或临产后,应对产妇及胎儿进行严密监护。分娩时,第一产程严密观察产程进展,保持产妇安静;适当缩短第二产程,会阴侧切和(或)胎头吸引、低位产钳助娩;第三产程注意胎盘和胎膜及时完整娩出,防止产后出血。②剖宫产:适用于有产科指征者:宫颈条件不成熟,不能在短期经阴道分娩者;引产失败者;胎盘功能明显减退,或已有胎儿窘迫征象者。产后24小时直至5日以内仍有发生子痫的可能。尽管随时间推移,发生子痫的可能性减少,但仍不应放松观察及防治。(7)子痫的处理:子痫重度妊高征最严重阶段,一旦发生抽搐,母儿死亡率均明量增高。因此,除上述治疗外,尚应重视下列情况:1)控制抽搐:一且抽搐发作,应尽快控制。药物首选硫酸镁,必要时加用强有力的镇静药物。若血压过高应加用降压药物静脉滴注。降低颅内压时,给予20%甘露醇250ml快建静脉滴注,出现肺水肿时则用速尿20~40mg静脉注射。使用抗生素预防感染。2)护理:子痫患者的护理与治疗同样重要。患者应安置于单人暗室,保持室内空气流通,避免一切外来的声、光刺激,绝对安静。一切治疗与护理操作尽量轻柔,相对集中,避免干扰。严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置导尿管),记录液体出人量。防止受伤十分重要,必须专人护理,加用床档,以防患者从床上跌落。若有假牙应取出,并于上下臼齿之间放置一缠以纱布的压舌板,以防咬伤唇舌。3)严密观察病情,及时进行必要的血、尿化验与特殊检查。预防脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。

    2016-06-16 02:07
  • 回答2

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    杨东银 医师

    安都卫生院

    一级

    内科

    您好,治疗高血压除了药物外,限制食盐是行之有效的措施,高血压患者每日食盐用量应为2~3克,即不超过1平茶匙,高血压患者应该适当多吃些鱼类和豆制品,因为鱼类蛋白、大豆蛋白中的蛋白质含量高、质量好。可以服用施慧达(苯磺酸左旋氨氯地平片),不仅具有明确的降压疗效,而且使用的剂量小,能很好的减少患者的代谢负担,适当的体育活动对高血压的防治是很有益的。与此同时,多吃些新鲜蔬菜和水果,丰富的维生素对于维护心血管系统的正常功能有好处。

    2016-06-16 02:13
  • 回答3

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    李增沛 主治医师

    南阳市第一人民医院

    三级甲等

    五官科

    你好!孕妇治疗高血压不能单凭降压药物,因为过多地服用降压力量较强的降压药物,对孕妇或胎儿的健康不利,也不宜过多应用镇静药。一般比较安全的药物是利血平、降压灵或复方降压片等,也可用中药野菊花、罗布麻等。同时孕妇应保持心情愉快,避免精神刺激与情绪激动;保证充分睡眠和注意休息;饮食不宜太咸,每天食盐量不得多于半小匙,防止水肿,一旦发生水肿,应用双氢克尿塞等利尿药物。

    2016-06-16 02:20
  • 回答4

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    崔立静 医师

    中原油田医疗卫生服务中心光明医院

    一级

    内科

    如患轻度妊高征,应增加产前检查次数,密切注意病情变化,和医生保持联系,并听从其指导和安排;患中、重度妊高征,一经确诊,应立即人院治疗。主要给予解痉(硫酸镁)、降压[3](安定)、镇静、合理扩容和必要时利尿、适时终止妊娠的治疗。重症患者入院治疗24~48小时,病情不见好转应考虑终止妊娠。部分患者会遗留产后高血压及肾病,故应做好产后随访,观察血压及肾功能状况,如有异常应及时治疗。

    2016-06-16 02:28
  • 回答5

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    王海龙 医师

    邢台市威县第二人民医院

    二级甲等

    内科

    一旦确诊为妊高症,就必须停止工作,要么在家调养,要么在医院住院接受治疗,绝对不能再劳累要保证睡眠时间和质量,让身体能够得到最大程度的放松和休息。临床研究表明,左侧卧位能够使舒张压降低,并且改善胎盘的血液供给,所以孕妇在休息时应当采取左侧卧位

    2016-06-16 02:35
就医问药

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