什么是功血　　功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleedingDUB）简称功血系指由于HPOU轴功能失调而非为生殖道器质性病变所引起的以月经失调为特征的异常性子宫出血病因：引起功血的原因　　全身性因素包括不良精神创伤应激营养不良内分泌和代谢紊乱如缺铁贫血再障性贫血血液病和出血病糖尿病甲状腺和肾上腺疾病　　HPO轴功能失调包括生殖激素释放节律紊乱反馈功能失调排卵和黄体功能障碍　　　子宫和子宫内膜因素包括螺旋小动脉微循环血管床结构和功能异常内膜甾体受体和溶酶体功能障碍局部凝血机制异常和前列腺素TXAPGI分泌失调　　　　医源性因素包括甾体类避孕药宫内节育器干扰正常HPOU轴功能某些全身疾病的药物（尤以精神神经系）可经神经内分泌机转影响正常月经功能　　正常月经周期是种生物钟现象（biologicalclock）受内外环境因素的影响及神经内分泌的调节使女性生殖生理生殖内分泌功能遵循严格的生物节律（biologicalrhythm）即出现明显的昼夜节律（circadianRhythm）月节律（lunarrhythm）和季节律等任何干扰月经神经内分泌调节的因素均可以致月经失调和异常子宫出血　　　性激素分泌失调无排卵功血时单而长期雌激素刺激使子宫内膜渐进性增生增殖至高度腺囊型腺瘤型增生过长甚至进展成为子宫内膜癌由于缺乏孕酮对抗和腺体分泌化子宫内膜肥厚腺体增多腺腔扩大腺上皮异常增生内膜血运增多螺旋小动脉迂曲缠绕而雌激素引起的酸性粘多糖（AMPS）聚合和凝胶作用使间质内血管通透性降低影响物质交换造成局部内膜组织缺血坏死脱落而引起出血而AMPS的凝聚作用同时也妨碍了子宫内膜脱卸使内膜呈非同步性剥脱造成内膜长期不规则性出血　　　有排卵功血时黄体或为过早退化致黄体期过短月经频发；或为萎缩不全孕酮持续分泌致黄体期（经前）出血经期延长淋漓不止或为两者兼而有之机理是雌—孕激素分泌不足尤孕酮分泌不足以使子宫内膜完全分泌化腺体间质和血管发育不成熟且由于雌—孕激素非同步性撤退而造成子宫内膜不规则剥脱和异常出血　　　前列腺素作用现知前列腺素（PG）尤PGEEFα血栓素（thromboxaneTXA）和前列环素（prostacyclinPGI）是组活性较强的血管和血凝功能调节因素它们经调节子宫血量螺旋小动脉和微循环肌肉收缩活性内膜溶酶体功能和血凝纤溶活性个方面影响子宫内膜出血功能　　　TXA在血小板生成其引起微血管收缩血小板凝聚血栓形成和止血而PGI在血管壁生成作用与TXA相反呈强力扩张微血管抗血小板凝聚防止血栓形成其活性为PGE~倍PGD~倍PGI也抑制花生烯酸ADP胶原所诱发的血小板凝聚并逆转内/外源促凝物质所引起的凝血反应TXA和PGI功能协调和动力平衡是维持正常子宫内膜出血和止血的重要机制其作用也受性激素肾上腺素能神经活动的调节也受子宫肌收缩活动的影响　　　人类子宫肌肉和内膜存在两类PG受体（R和R）其分别与PGEPGFα有强亲和力PGAE舒张而PGEFα收缩微血管微循环；而对子宫肌层PGIED呈松弛作用PGDH呈收缩作用　　　子宫内膜螺旋小动脉和溶酶体结构和功能异常　　　螺旋小动脉异常干扰子宫内膜微循环功能影响内膜功能层脱落和剥离面血管和上皮修复影响血管舒缩功能和局部血凝纤溶功能导致异常子宫出血　　　子宫内膜细胞溶酶体功能受性激素调节并直接影响前列腺素合成从而与内膜脱落和出血相关现知子宫内膜细胞内高尔基体—溶酶体复合物（Golgi-lysomalcomplex）巯基水解酶（acy-hydrolaseenzymes）中的磷脂酶A（phospholipaseA）控制着花生烯酸从磷脂酰甘油中的释放花生烯酸经释放即瀑布性地代谢生成活性PGEFαTXAPGI而影响内膜结构和功能　　　子宫内膜超微结构观察证实：从卵泡期至黄体期溶酶体数目和酶活性进行性增加孕酮稳定而雌激素破坏溶酶体膜的稳定性因此当月经前孕酮降低或功血时雌激素/孕酮比例失调均将破坏溶酶体膜的稳定性导致磷脂酶A从溶酶体中析出释放而进入胞浆体细胞（Cytoplasmiccell）引起花生烯酸活化和PGs瀑布性形成另方面溶酶体膜破裂使破坏性水解酶（destructivehydrolases）析出和释放将引起内膜细胞破裂内膜层崩塌坏死和出血　　　凝血和纤溶系统激活作用观察表明：功血时常伴有凝血因子ⅤⅦⅩⅫ缺乏血小板减少贫血缺铁和Minot-VonWillebr综合征同时子宫内膜纤溶酶活化物质增多活性增强激活纤溶酶原形成纤溶酶纤溶酶裂解纤维蛋白使纤维蛋白降解产物（FDP）增加血浆纤维蛋白减少形成子宫内去纤维蛋白原（afibrinogenaemia）状态从而影响正常内膜螺旋小动脉顶端和血管湖（vascularlakes）凝血和止血过程酿成长期大量出血　　　　无排卵型功血子宫内膜病理改变　　　（）增生型子宫内膜：多见组织象同正常增生期改变但直持续存在于经前期（照片）　　照片子宫内膜增生症　　（）腺囊型内膜增生过长：也称瑞士干酪型内膜增生过长内膜肥厚呈息肉状增生腺体数目增多腺腔扩大但形态不呈瑞士干酪状（Swisscheese）结构腺上皮呈高柱状并增生呈复层或假复层间质水肿螺旋小动脉发育不良内膜表层微血管迂曲淤血坏死或局灶性出血　　　（）腺瘤型内膜增生过长：腺体数目明显增多大小不排列紧密呈背靠背现象腺上皮显著增生呈假复层或乳头状突入腺腔细胞核大居中深染核浆界限清楚偶可见有丝分裂（照片）　　照片子宫内膜腺瘤样增生　　（）非典型内膜增生过长：即在腺瘤型增殖的基础上腺上皮高度增生并出现活跃的有丝分裂核异质核大小不深染核浆界限不清比例失调（照片）　　照片子宫内膜非典型增生　　不同类型增生型内膜占无排卵功血%以上占所有功血的.~.%（篇文献例功血分析）并认为：腺瘤型和非典型内膜增生过长为子宫内膜癌前病变应引起临床医师足够重视并施以积极的治疗　　　排卵型功血子宫内膜病理改变　　　（）不规则成熟型子宫内膜：检出率%系黄体功能不健孕酮分泌不足所致临床呈现黄体期缩短月经频发月经前内膜检查呈现分泌化和分泌化不完全内膜并存现象特点是血管周围内膜分泌化正常而远离血管内膜分泌化不完全腺体发育不良轻度弯曲腺上皮分泌少细胞核呈长椭圆形间质无蜕膜反应　　　（）不规则脱卸型子宫内膜：检出率%系黄体萎缩不全孕酮持续分泌然量不足乃致经期延长淋漓不止若于流血天后内膜检查可见种退化分泌相内膜和新增生内膜混合或并存组织象分泌反应之腺体呈梅花状或星状腺上皮胞浆丰富透明核固缩间质致密螺旋小动脉退化某些区域仍有出血该图象也见于子宫肌瘤和内膜息肉时　　　萎缩型子宫内膜　　　检出率.~.%多见于围绝经期功血妇女　　　功血时卵巢组织病理学改变与年龄和功血类型相关青春期功血卵巢增大并有潴留卵泡囊肿（d≥cm）而无黄体形成部分呈多囊卵巢和黄素化不破裂卵泡（LUFS）改变　　　生育期功血卵巢正常可见黄体囊肿围绝经期功血卵巢也呈多囊卵巢改变皮层内充满大小不等卵泡或卵泡囊肿镜检可见间质细胞门细胞增生现象完整介绍>>症状：功血的临床表现　　目的在于确定异常子宫出血病因病理和临床分型并排除生殖道器质性病变所致出血　　　病史仔细询问个人发育史和月经史（初潮年龄周期经期经量伴随症状和体征）病因和诱因发病情况诊疗过程尤应注意所用激素和药物的名称剂量疗效激素测定和内膜诊刮的病理结果　　　查体注意全身营养状况有无贫血血液病出血疾病症状体征（出血点淤斑紫癜和黄疸）淋巴结和甲状腺及乳房检查盆腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等　　　妇科检查未婚妇女仅作肛腹诊已婚妇女应常规作合诊检查注意观察出血量来源性质子宫颈子宫卵巢有无肿瘤炎症子宫内膜异位症等器质病变肛查了解后盆腔和直肠情况　　　辅助检查目的了解卵巢功能（排卵和黄体功能）和子宫内膜组织病理变化　　　（）诊断性刮宫：欲监测排卵应于月经前~天或行经头小时内诊刮欲确定功血类型则应于行经第天后诊刮诊刮兼有诊疗双重意义故必须彻底全面尤应注意两侧宫角部刮出物全部送检除未婚少女外诊刮是功血诊疗必行步骤　　　（）排卵和黄体功能监测　　　基础本温（BBT）：双相型曲线提示有排卵高温相缩短（＜天）或不稳定见于黄体功能障碍单相型曲线提示无排卵　　　阴道细胞学和宫颈粘液功能（数量粘稠度拉丝度和结晶型）检查：评估排卵和黄体功能　　　激素测定：包括：FSHLHPRLEPTOKSOHCSTT等　　超声检查：观察卵泡发育排卵和黄体情况并排除卵巢肿瘤　　　（）血液和凝血纤溶功能检查：包括血红蛋白红细胞白细胞血球压积出凝血时间凝血酶原时间血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查　　　（）肝肾功能检查：包括：总蛋白A/G转氨酶（GOTGPTγ-GT）胆红素BUN血糖和血脂测定　　以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征可分为以下几种类型：　　　月经稀发（oligomenrhea）周期≥天的不规则性子宫出血常伴月经过少　　　月经频发（polymenrhea）周期≤天的不规则性子宫出血常伴月经过多　　　月经过多（hypermenrheamenrhagia）系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血　　　月经不规则（metrrhagia）指月经周期不规则而经量不多者　　　不规则性月经过多（menomefrrhagia）指月经周期不规则并伴经量过多经期延长者　　　月经过少（hypomenrhea）指月经周期规律仅经量减少者　　　月经中期出血（intermenstrualbleeding）指两次正常规律月经之间少量子宫出血常伴排卵和排卵痛　　临床分型　　　无排卵型功血依年龄分为两组　　　（）青春期功血：见于初潮后少女由于HPOU轴不成熟不能建立规律排卵所致临床表现初潮后月经稀发短时停经后害发不规则性月经过多经期延长淋漓不止而致严重贫血　　　（）更年期（围绝经期）功血：即≥岁妇女至绝经前后之妇女功血其间无排卵功血发生率逐年增加临床表现为：月经频发周期不规则经量过多经期延长~%患者呈严重不规则月经过多崩漏和严重贫血内膜活检多呈现不同程度的内膜增生过长故诊刮是必要的尤应注意排除妇科肿瘤（子宫肌瘤内膜癌卵巢癌子宫颈癌）所致非功血性子宫出血　　　排卵型功血最多见于育龄妇女部分见于青春期少女和更年期妇女临床分为以下几种类型：　　　（）排卵型月经失调　　　排卵型月经稀发：见于青春期少女初潮后卵泡期延长黄体期正常周期≥天月经稀发并月经过少常为多囊卵巢之先兆少见于更年期近绝经期妇女常进展为自然绝经　　　排卵型月经频发：青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速卵泡期缩短月经频发但排卵和黄体期仍为正常如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经　　　（）黄体功能障碍　　黄体不健：即黄体过早退化黄体期缩短≤天临床表现为月经频发周期缩短经前出血和月经过多合并不孕和早期流产内膜病理为不规则成熟（irregularripening）或分泌化不完全（imcompletesecretion）　　黄体萎缩不全：亦称黄体功能延长即黄体不能在~天内完全退化或退化时间延长或在月经期仍持续分泌定数量之孕酮而致子宫内膜不规则性脱卸（irregularshedding）经期延长淋漓不止合并黄体过早退化时则表现月经频发月经过多多见于人工流产引产后合并子宫肌瘤内膜息肉和子宫腺肌病者　　月经中期出血亦称排卵期出血常伴排卵痛（intermenstrualpainmittelschmerz）系排卵刺激和雌素波动引起少量出血（~天）和腹痛个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发（pseadopolymenrhea）完整介绍>>检查：功血应该做哪些检查暂无相关信息并发症：功血会引起哪些并发症暂无相关信息治疗：功血的治疗方法　　依患者年龄功血类型内膜病理生育要求确定治疗原则方法药物和监测系统的功血治疗包括：祛除病因迅速止血调整月经恢复功能和避免复发等方面　　　无排卵型功血的治疗青春期无排卵功血以促排卵建立规律月经避免复发为治则更年期无排卵功血则以遏制子宫内膜增生过长诱导绝经防止癌变为重点　　　（）止血：方法包括刮宫激素和药物疗法　　　刮宫：除未婚妇女无论有排卵抑或无排卵型功血出血时刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义刮宫应彻底刮出物全部送病理检查并依内膜病理于术后第天开始调经治疗　　　性激素：包括：雌孕雄激素止血　　　（）大剂量雌激素止血：仅用于青春期功血贫血不甚严重（Hb≥g/L）者原理是大剂量雌激素快速促进内膜增生修复创面而止血缺点是剂量大胃肠反应重停药后撤退出血多并有抑制下丘脑—垂体轴之虞故现已较少采用　　方法：已烯雌酚或苯甲酸雌醇mg肌注每~小时次经~次注射（~小时）流血停止后减量即每天递减/剂量之幅度至mg/d（肌注或口服）于止血后天停药从撤退出血的第天开始调经治疗　　（）大剂量孕激素止血：适用于各年龄组各类功血原理是促进内膜同步性分泌化而止血停药后出现集中性撤退出血　　方法：①口服：炔诺酮.~.mg或甲地孕酮安宫黄体酮~mg每~小时次经~次口服后（~小时）流血停止改每小时次口服然后每天递减/剂量之幅度至维持量炔诺酮.~.mg/d或甲地孕酮安宫黄体酮~mg/d于止血后天停药为防止突破性出血也可配5小剂量雌激素如乙菧酚.~.mg/d傍晚服从撤退性出血的第天开始调经治疗；②肌注：复方已酸孕酮（已酸孕酮mg+戊酸雌醇mg/Amp）支肌注~天止血于第~天再肌注1次复方已酸孕酮即完成个周期治疗为加快止血也可加注苯甲酸雌醇mg或复方黄体酮支（黄体酮mg+苯甲酸雌醇mg/Amp）止血后每周注射支复方黄体酮~次完成个周期治疗从撤退性出血的第天开始调经治疗；③药物性刮宫：适用于少量淋漓出血且近期无大量出血者原理是使用孕酮使内膜在短期内分泌化并集中撤退方法：黄体酮mg/d×~天停药后~天出现集中性撤退出血自然停止为减少出血量也同时配5丙酸睾丸酮~mg/d或使用合激素支/d×天行药物性刮宫从撤退性出血第天开始调经治疗　　（）雄激素：仅作为雌孕激素止血的辅助疗法旨在抗雌激素减少盆腔充血和增强子宫肌张力并减少出血量但不能缩短出血时间和完全止血青春期少女慎用丙酸睾丸酮~mg/d×~天后改每周~次周期总剂量不超过mg　　药物疗法：包括止血药抗纤溶药前列腺素合成酶抑制剂凝血因子宫缩剂和输血等综合措施　　（）止血药：目的在于改善血小板功能缩短凝血时间降低血管脆性和通透性改善微循环刺激造血方法：止血敏（dicynone）~mg肌注或静滴；安络血（adrenosin）~mg肌注；维生素KC口服　　（）抗纤溶药物：目的在于抗纤维蛋白溶解并抑制纤溶酶原激活因子方法：①-氨基已酸（EACA）~g加入%葡萄糖液ml快速滴注（~分钟）后改为g/h速率维持每天总量~g；②止血芳酸（PAMBA）~mg加入%葡萄糖液~ml滴注每天总量~mg；③止血环酸（Trans-AMCA）~mg加入%葡萄糖液中滴注每天总量~mg　　（）前列腺素合成酶抑制剂：①消炎痛（indomethacine）mg×/d；②甲灭酸（acidmefenamice）mg×/d；③氯灭酸（acidchlofenamice）mg×/d　　（）凝血因子和输血：如纤维蛋白原血小板和新鲜血液输入中药云南白药也有良好止血效果宫缩剂无明显止血效果　　（）调节周期：系在止血治疗的基础上模拟生殖激素节律以雌-孕激素人工周期疗法促使子宫内膜周期发育和脱落改善HPO轴反馈功能停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经　　全周期疗法　　（）雌-孕激素序贯疗法：适用于青春期功血于月经周期第天开始口服已烯雌酚.~.mg/d×~天后天加服安宫黄体酮~mg/d或后天加注黄体酮mg/d个周期疗程　　（）雌-孕激素合并疗法：适用于育龄和更年期功血内膜增生过长月经过多者①口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号片（全量或半量片）从月经周期第天口服片/d×天共个周期②安宫黄体酮mg+已烯雌酚.mg/d或炔诺酮.mg+已烯雌酚.mg/d×~天共个周期　　（）孕激素疗法：炔诺酮.~.mg/d；或甲地孕酮安宫黄体酮~mg/d；或氯地孕酮mg/d×~天共个周期　　（）孕-雄激素疗法：即在孕激素疗法基础上每天辅加甲基睾丸素~mg含化以加强对HPOU轴抑制作用　　后半周期疗法：仅限于调节周期辅佐黄体控制出血方法：从月经周期的第~天（后半周期）每天口服或肌注雌-孕激素共天药物包括：①口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号片（全量或半量片）/d；②炔诺酮.~.mg或甲地孕酮安宫黄体酮~mg+已烯雌酚.~.mg/d；③复方黄体酮支/d×~天（周期第~天）　　（）促排卵治疗：适用于青春期无排卵型功血及育龄妇女功血希冀生育者促排卵治疗可从根本上防止功血复发　　促排卵治疗以生殖激素测定为指导适当选择促排卵药物和配5：①CC-hCG；②hMG-hCG；③GnRHa脉冲疗法；④溴隐亭疗法等　　（）遏制子宫内膜增生过长防止癌变诱导绝经适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长（腺囊型/腺瘤型）或合并子宫肌瘤子宫内膜异位症者常用药物和疗法包括：　　丹那唑（Danazol）mg×/d口服　　内美通（R,Gestrinone）.mg×/周口服　　苯氧胺（Tamoxifen）~mg/d口服　　GnRHa~μg×/dH　　以上药物均为个月个疗程必要时重复治疗　　（）手术疗法：适合于激素或药物治疗无效或复发者方法包括：经宫腔镜行微波红外线液氮冷冻激光或显微外科内膜剥脱术近绝经妇女内膜腺瘤型增生不典型增生合并子宫肌瘤子宫腺肌症严重贫血者可施行子宫切除术　　排卵型功血的治疗原则是抑制月经过多辅佐黄体功能调整周期防止复发　　（）抑制月经过多：①全周期雌—孕激素合并疗法；②孕激素周期疗法；③孕—雄激素疗法；④雄激素疗法：从月经周期第天开始口服含化甲基睾丸素mg/d×~天或丙酸睾丸酮mg×/周共周；⑤后半期雌孕激素合并疗法；⑥前列腺素合成酶抑制剂；⑦抗雌—孕激素疗法（丹那唑内美通苯氧胺等）　　（）辅佐黄体功能　　促排卵疗法；适合于卵泡成熟不良黄体不健不孕和习惯性流产者方法：①CC-hCG；②hMG-hCG；③pFSH-hCG；④GnRHa疗法等　　辅佐黄体功能：适用于黄体功能不健和萎缩不全者方法：①hCG疗法：于排卵期肌注hCG~IU天后再肌注IU辅佐黄体或排卵后天每天肌注hCGIU；②CC疗法；③孕酮疗法：排卵后安宫孕酮~mg/d×天口服；或BBT上升后天开始肌注黄体酮~mg/d×~天；④后半周期雌—孕激素合并疗法；⑤溴隐亭疗法适用于合并高泌乳素血症者从月经周期第天开始口服溴隐亭.mg/d；⑥地塞米松疗法适用于合并高雄激素血症者.mg/d　　合并症治疗功血常并发贫血低蛋白血症营养不良故应加强支持疗法另外功血可为某些全身疾病首发症状（如再生障碍性贫血白血病血小板减少性紫癜脾亢肝硬化）或伴存内分泌代谢疾病（甲状腺肾上腺疾病糖尿病）和妇科疾病（子宫肌瘤内膜息肉盆腔淤血症多囊卵巢卵巢功能性肿瘤内膜癌）故积极治疗原发病和合并症是分重要的鉴别诊断：功血容易与哪些疾病混淆　　目的在于排除器质性病变引起的异常子宫出血不同年龄妇女异常子宫出血原因为：　　　新生儿和幼女期　　　母亲雌激素的影响　　　葡萄状肉瘤　　　卵巢癌　　　损伤　　　感染　　　异物　　　　青春期　　　精神创伤应激　　　下丘脑—垂体—卵巢轴不成熟　　　黄体功能障碍　　　营养不良　　　生育期　　　（）妊娠并发症　　　宫外孕　　　胎盘稽留胎盘息肉　　　流产　　　滋养细胞疾病（葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌）　　　（）无排卵型　　　中枢性：神经系统肿瘤精神创伤　　　内分泌性：甲状腺疾病肾上腺疾病代谢性疾病　　　性腺性：多囊卵巢　　　靶器官性：内膜增生过长　　　器质性病变：卵巢功能性肿瘤　　　（）排卵型　　　月经频发（卵泡期或黄体期缩短）　　　子宫内膜不规则脱卸　　　血液凝血和纤溶机制异常　　　持续黄体综合征（Halbanssyndrome）　　　医源性因素（抗凝药物IUD）　　　器质性病变（肿瘤炎症粘膜下肌瘤）　　　绝经期　　　子宫内膜癌　　　子宫颈癌　　　宫颈息肉　　　绝经后期　　　外源性雌激素　　　子宫颈癌　　　子宫内膜癌　　　卵巢癌　　　萎缩性阴道炎

宝宝醒来后不能陪着他玩,你哭就小声哼歌让他睡!不要让他很兴奋,那样他就很难入睡了,并且很容易形成规律,天天晚上到时候就醒了!也可以看他要醒了,把奶头放他嘴里让他吃点奶,也许他是饿了,吃饱了他又就睡了.不要把他弄清醒了!

亲跟你说说我怀孕的情况吧，我是怀孕前4个月都不怎么能见肚的，整个怀孕期间肚子都不大，到生的时候有人都说我的肚子看起来就像别人的78个月的样子，结果宝宝生下来也有6斤，每个人的情况可能有差异，宝宝正常就好了

我11周的时候也是很平的，现在快六个月了，同事们还说不是特大呢，放心吧，宝宝健康就好。不要过于担心这个。现在要借助于胎心仪才能听到宝宝心跳哦。建议亲自己买个胎心仪，是不是的监测一下。

你好，确诊为功血时建议不要用激素治疗，因为“激素调经”意愿是好的，但实质在干扰或“破坏”人体内分泌，往往事与愿违……不妨用中药宫血清治疗，一般2个疗程即愈.