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赵蕾 医师
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内科
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你好!首先祝你早日恢复健康!我来和你谈谈“尿路感染”。尿路感染是以尿液内有大量细菌繁殖,引起尿路炎症,并以尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状等为临床特点。淋证是由肾虚,膀胱湿热为主而致膀胱气化失司,尿道不利,排尿不畅的一类病症。淋证的基本临床特征是小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,小腹拘急,或痛引腰腹,或伴有血尿,或伴有尿浊,或排出砂石等。因此,尿路感染属中医淋证的范畴。然而,尿路感染与淋证又不完全相同。尿路感染有的有临床症状,有的则无临床表现。淋证又有热、石、气、血、膏、劳之分,凡有尿路刺激症状,除非特异性尿路感染之外,肾结核、泌尿系结石、膀胱癌、前列腺炎、乳糜尿等均属淋证的范畴。因此,非特异性尿路感染属中医淋证中热淋、血淋及劳淋的范畴。1)尿路感染的病因病机是什么?主要病因病机如下:1.膀胱湿热感于外者多因下阴不洁,秽浊之邪从下窍上犯膀胱,酿生湿热;或外感湿热,下注小肠,传入膀胱。生于内者,多因过食肥甘酒热之品,脾胃运化失常,积湿生热,湿热流入膀胱,气化失司,水道不利,遂发为淋证。2.肝胆湿热因情志失和,恼怒伤肝,肝气郁结,胆失通利,肝胆郁热,久郁化火,气火郁于下焦,循经下注膀胱,酿生湿热,发为本病。3.三焦湿热夏秋之交,湿热邪盛,侵袭机体,湿热之邪困阻三焦,气机不利,发为本病;或湿热伤中,中焦不运,升降失司,浊阴不降,下焦不利,湿热内郁,发为本病。4.脾肾气虚淋证日久,过服寒凉,伤中败胃,或劳倦过度,损伤脾土,或膀胱湿热久蕴,内伤于肾,致脾肾气虚,脾不运化,肾失开阖,水道不利,湿浊留恋不去,则淋沥不已,时作时止。5.肝肾阴虚湿热久蕴,或渗湿利尿太过,伤及肾阴;肾阴不足,水不涵木,致肝肾阴虚。阴虚而湿热留恋,膀胱气化不利,则小便淋沥不已;或阴虚火旺,虚火灼络,络伤血溢,则血随溺出。6.气阴两虚淋病治不得法,显证虽去,余邪未尽,停蓄下焦,暗耗气阴;若清利太过,湿热虽去,但正气受伤;或失治,久病不愈,湿热不除,气阴两伤。总之,本病的病因以湿热为主,其病理损害有两大特点:一是湿热贯穿病程的始终;二是湿热壅塞气机,阻碍气化。本病的病位在肾与膀胱,与肝、脾、肺有关,病初多为邪实之证,久病则由实转虚;如邪气未尽,正气已伤,则表现为虚实夹杂的证候。2)如何辩证治疗急性期尿路感染?急性期,包括急性尿路感染和慢性尿路感染急性发作期,临床上以尿频、尿急、尿痛、尿浊,或发热恶寒,偶见血尿为特征。1.膀胱湿热主证:小便频数,短涩刺痛,点滴而下,急迫灼热,溺色黄赤,少腹拘急胀痛,或发热恶寒,口苦呕恶,或腹痛拒按,大便秘结,舌红,苔黄腻,脉滑数。治法:清热泻火,利湿通淋。方药:八正散加蒲公英、石韦。取滑石、石韦、蒲公英各30克,车前草15克,瞿麦、篇蓄、山栀、灯心草各10克,木通、大黄(后入)、生甘草各6克。2.肝胆郁热主证:寒热往来,口苦咽干,心烦欲呕,不思饮食,尿频而痛,溺色黄赤,少腹胀痛,舌红苔黄或腻,脉弦数。治法:清泻肝胆湿热。方药:龙胆泻肝汤。用车前子、当归各15克,柴胡、泽泻、生地各12克,龙胆草、山栀、黄芩各10克,木通、甘草各6克。3.三焦湿热症状:寒战高热,午后热盛,身重疼痛,胸闷不饥,口干不欲饮,脘腹痞满,时感恶心欲吐,小便浑浊,苔黄厚腻,脉濡数或滑数。治法:宣利三焦,清化湿热。方药:三仁汤加味。取生薏苡仁、飞滑石各30克,白蔻仁、制半夏各12克,杏仁、厚朴各10克,竹叶9克,白通草6克。3)如何辨证治疗缓解期的尿路感染?缓解期,急性症状已缓解,病程在6个月以上,小便涩痛不甚显著,时作时止,感腰痛,疲乏无力,常因劳累或感冒引起急性发作.1.脾肾气虚主证:倦怠乏力,纳呆腹胀,腰酸腰痛,尿频清长或夜尿多,大便稀软,时感小便涩滞,时作时止,舌淡苔薄白,脉沉细无力。治法:益气健脾补肾,佐以利湿。方药;清泉饮(自拟方)。取薏苡仁、石韦各30克,党参、黄芪、山药、茯苓、枸杞、车前子(布包)各15克,菟丝子12克,甘草3克。2.肝肾阴虚主证:头晕耳鸣,甚则头痛,潮热盗汗,口干唇燥,腰酸痛,小便短赤而黄,舌质偏红苔薄黄或少苔,脉沉细或弦细治法:滋阴清热利湿。方药:知柏地黄汤合二至丸加味用益母草18克,山药、茯苓、车前子(布包)各15克,熟地、牡丹皮、泽泻、女贞子、旱莲草各12克,知母、黄柏、山萸肉各9克。3.气阴两虚主证:小便黄浊涩滞,尿意不尽,或淋沥不畅,反复发作,病程缠绵,倦怠乏力,少气懒言,腰酸痛,低热口干,但不欲饮,或手足心热,舌尖红苔薄白少津,脉沉细或弱。治法:益气养阴,佐以清热利湿。方药:山药劳淋汤(自拟方)。取山药、白茅根、麦冬、石韦各30克,党参、黄芪、茯苓、枸杞、女贞子、旱莲草各、车前子(布包)、益母草各15克,甘草6克。4)中医认为此病病机为“肾虚膀胱湿热”。急性期宜清利膀胱湿热。如果病情迁延,出现正虚,则可佐以补肾培本。饮食忌辛辣油腻之物,以避免助长湿热,加重病情。饮食既可充饥提供营养,也可防病、治病,“医食同源、药食同源”是中医学之特色。以下介绍几则治疗“尿路感染”食疗药膳:1.绿豆芽汁取绿豆芽500克洗净,绞取汁。白糖适量调味饮服。每日1剂,分3次服,连服3--5天。此方适于尿路感染尿频、尿急、尿痛者。素体虚寒、形寒、肢冷者不宜多食。2.凉拌莴苣丝用鲜莴苣250克,食盐适量。将鲜莴苣去皮,用冷开水洗净,切丝、食盐调拌即可。随量食用或佐餐。此方清热利尿,适应于沁尿系感染属膀胱湿热者,症见尿频、尿急、尿痛,小便短赤。3.清炒绿豆芽取绿豆芽250克,将绿豆芽洗净起油锅炉炒熟,下盐调味即可,随量食用或佐餐。此方清热利湿。适应于尿路感染属膀胱湿热者,症见小便灼热不利或尿频涩痛。4.苋菜汤用冬苋菜已结子的老根50克,生甘草10克。将冬苋菜根、甘草洗净,加水煎成1000毫升代茶饮。1日多次饮,连服1周见效。 此方适应尿路感染之小便涩痛。5.淡菜汤取淡菜10克,加萝卜或冬瓜、荠菜、芹菜均为100克,任选一种。淡菜加少量水先煮熟,然后加入上述任何1种配料同煮,可加调料作为菜肴随意吃。 此方适应腰酸、小便余沥。对肾盂肾炎肾虚者较好。6.黄花菜汤用黄花菜60克,白糖适量。黄花菜、白糖,加水2碗,煎成1碗。每日1次,连服1周。 此方适应尿路感染之小便短赤、腰酸。5)饮食酸碱调节须知: 大多数抗生素在碱性尿液中的抗菌作用强,如磺胺、氨基甙类;但也有少数抗生素如四环素、呋喃口旦啶,在酸性环境中抗菌作用强。因此,在药物治疗的同时,应注意调节饮食的酸碱度。 1.碱性食物:豆腐、大豆、四季豆、莴苣、萝卜、土豆及瓜果等。 2.酸性食物:猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鲤鱼、鱿鱼、米面及啤酒等。6)饮食调养原则是什么? 1.多饮水,每天1500--2000毫升以上。饮水可增加尿量,对感染的泌尿道有“冲洗”和清洁作用。 2.宜吃清淡、富含水分的食物,忌食韭菜、葱、蒜、胡椒、生姜等辛辣的刺激性食品。 3.进食各种蔬菜、水果,因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等,有利于炎症消退和泌尿道上皮细胞的修复。 4.选择有清热解毒、利尿通淋功效的食物,如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜等。 5.忌食温热性食物,如羊肉、狗肉、兔肉和其它油腻食物,以免炎症加剧。 6.忌烟酒。以上回答如果满意,请不要辜负我的一片好意,及时点击“采纳为答案”。
2016-06-07 01:53
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孟庆福 医师
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其他
全科
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尿路感染是门诊的常见病。广义的讲,泌尿系统任何部位、任何病原体引起的感染都属于尿路感染。但是通常人们所称的尿路感染主要指非特异性细菌感染引起的急、慢性肾盂肾炎和膀胱炎。当人们出现尿频、尿急、排尿疼痛或有排尿灼热感时,很容易想到可能是尿路感染了。他(她)们立即会想到使用抗生素。但是用何种抗生素,该用多长时间,却使人犯难。抗生素用多了既浪费钱,又对人体没好处;用少了感染不能清除。为了解决这个问题,有必要把几种尿路感染的特征及抗生素的基本用法介绍一下。急性膀胱炎表现为尿频、尿急、尿痛或排尿灼热感,可有腰骶部或下腹部疼痛不适。常伴有血尿。发病初起尿常规检查可仅见红细胞,但数小时后,就能查到白细胞增加。对这种急性发作、无并发症的急性膀胱炎处理较简单。症状轻的可给予口服氧氟沙星或环丙沙星、头孢拉定、阿莫西林、复方新诺明等,选其中一种即可。疗程2~3天,甚至有的抗生素单剂量也行。对于症状较重的可肌注3天庆大霉素或丁胺卡那霉素,必要时加用阿托品或黄酮哌酯片。急性肾盂肾炎急性起病,除了尿频、尿急、尿痛外尚有发热,甚至寒战、高热。持续腰痛,还常伴有全身不适,恶心、呕吐。尿白细胞明显增多,可有血尿、轻度蛋白尿。怀疑急性肾盂肾炎时,应立即采集血、尿标本进行细菌培养+细菌计数+抗生素敏感试验。中段尿培养通常有致病菌生长,菌落计数>10万/毫升。在药敏试验结果未弄清楚之前,可凭经验选择抗生素。一般可用庆大霉素或丁胺卡那霉素肌注,或氨苄青霉素静脉给药。如症状减轻可继续治疗1周,然后改用适当的抗生素口服2周。如症状较重,或48小时治疗后病情仍无改善,宜调整抗生素或住院治疗。急性肾盂肾炎的临床改善并不等于感染的痊愈。因此治疗期间或治疗后必须重复进行多次尿培养。此外,急性肾盂肾炎患者还应做B超排除尿路梗阻和尿路结石。男性患者应与急性前列腺炎相鉴别,后者常伴有排尿不畅、肛指检查前列腺有触痛。慢性肾盂肾炎可出现急性发作。发热仅见于急性发作期,无急性发作的患者可能无症状。患慢性肾盂肾炎进入晚期累及双侧肾脏时,可出现高血压、贫血和氮质血症。对慢性肾盂肾炎需及时诊断,认真治疗,并预防感染再发生。为了根治尿路感染,必须做药敏试验,选择适当的抗生素。如果重新感染,则需长期、连续使用抗生素治疗。如肾功能已受损可选用头孢类抗生素,氨基糖苷类抗生素尽量不用。慢性膀胱炎患者可无症状或有各种不同程度的膀胱刺激症状。如果膀胱感染是由肾或前列腺感染持续不愈引起的,则可能有原发感染相关的症状存在。慢性膀胱炎应做中段尿培养查明致病菌,根据药敏试验选择抗生素治疗。在易发时段选用复方新诺明、呋喃妥因等进行预防。对慢性膀胱炎应特别注意查明及处理各种诱发因素。总之,在尿路感染的治疗中,急性膀胱炎治疗疗程可短(1~3天)。急性肾盂肾炎应治疗至中段尿培养阴性后一周。对于慢性肾盂肾炎和慢性膀胱炎,主要应根据药敏试验结果用药,疗程宜延长,并需预防性用药,同时查明诱发原因,予以解除。
2016-06-07 02:00
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史东岳
家庭医生在线合作医院
其他
全科
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宫颈糜烂,妇科疾病中最常见的一种.由于炎症分泌物的刺激,颈管外口粘膜的鳞状上皮细胞脱落,被增生的柱状上皮所覆盖,其表面颜色鲜红,光滑或高低不平,这种改变叫做“子宫颈糜烂”. 患宫颈糜烂后,会出现白带增多,粘稠,偶尔也可能出现脓性,血性白带,腰酸,腹痛及下腹部重坠感也常常伴随而来,性生活时也可能会引起接触性出血,异味的出现也是极有可能的. 宫颈糜烂确诊流程医生一般要做的化验和检查,第一步要做妇科常规白带化验,宫颈糜烂常伴有阴道炎,要先确诊是什么病原体感染,主要有滴虫,霉菌,细菌等病原体.第二步要做阴道镜检查,一般是要放大20~40倍.医生可以用肉眼直观地观察宫颈的情况,并且在碘,醋的用药下观察宫颈上皮的变化.上面两步是要医生配合检查的,医生一般会去触膜子宫和宫颈的变化,这个跟医生的红验有关系的.如果宫颈糜烂比较严重,医生会再次做TCT检查,第三步TCT检查,这个主要是排除宫颈糜烂癌变的检查,从细胞水平上分析分泌物宫颈的情况,并看是否有可疑恶性病变.结果有可疑的话,医生会进入第四步化验检查,第四步要取活组织做病理检查,诊断癌变程度. 治疗方法主要有以下几条: 1,药物治疗--适用于轻度宫颈糜烂和中度宫颈糜烂患者,部分药物可以治疗重度宫颈糜烂.如伊莎丽尔外用凝胶,是属中西医结合疗法,是国外引起的一种妇科药,在临床界有效率极高,药物治疗宫颈糜烂的优点是修复效果强,副作用较小. 2,物理治疗--适用于中度宫颈糜烂和重度宫颈糜烂患者.常用的方法有电熨法,激光疗法,冷冻疗法.缺点是副作用较大,有可能会造成阴道内壁神经灵敏度降低,对性生活质量有影响.另外治好后容易复发. 3,手术治疗--如果上述治疗无效,或有宫颈肥大,或糜烂面深而广,且累及宫颈管者,可考虑行宫颈锥切术或全子宫切除术.但手术治疗目前已很少采用.
2016-06-07 02:07
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孔书雪 医师
河北省邢台市威县人民医院
二级甲等
内科
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尿路感染是由细菌(极少数可由真菌,原虫,病毒)直接侵袭所引起. 一,急性肾盂肾炎:1.起病急骤;2寒战,畏寒;3.发热;4.全身不适,头痛,乏力;5.食欲减退,恶心,呕吐;6.尿频,尿急,尿痛;7.腰痛,肾区不适;8.上输尿管点压痛;9.肋腰点压痛;10.肾区叩击痛;11.膀胱区压痛; 二,慢性肾盂肾炎:1.急性发作时的表现可与急性肾盂肾炎一样,但通常要轻得多,甚至无发热,全身不适,头痛等全身表现,尿频,尿急,尿痛等症状也不明显;2.水肿;3.高血压; 三,膀胱,尿道炎:尿频,尿急,尿痛,膀胱区疼痛.尿道分泌物.(1)首先按常见痛原茵给予敏感抗生素. (2)治疗前行尿培养,然后根据药敏结果及时调整用. (3)尽可能选择尿液或靶器官中浓度高的抗生素. (4)疗程要足够.抗茵药物的使用要持续到症状消失,尿培养转阴后2周. (5)避免滥用抗生素,特别是避免使用肾毒性药物. (6)必须同时消除诱发因素.若存在尿路畸形或功 能异常者,应予以矫正或做相应处理. (7)加强机体免疫功能. 1.充分的饮水,维持每日3000㏄以上的水分. 2.至少每3到4小时,须排空膀胱一次. 3.注意个人卫生,女性上完厕所后,卫生纸应由会阴部往后擦至肛门口,不可来回擦拭. 4.避免刺激性食物,及饮酒或咖啡. 5.多摄取含维生素C的水果,橘子,柠檬,梅子汁保持尿液酸性化. 6.洗澡用淋浴的方式. 7.房事前后须解小便. 8.勿憋尿,尤其是怀孕的妇女. 9.按医师指示服药,不可因症状解除后私自停药. 10.糖尿病,尿路结石,甲状腺肥大患者等易导致尿路感染疾病,应小心并接受适当的治疗.
2016-06-07 02:15
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张建国 医师
家庭医生在线合作医院
其他
中医科
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我怀孕前几天就得过尿路感染,医生说是不爱喝水,憋尿憋的。我以前是因为工作原因,经常憋尿。得尿路感染的时候,尿刺痛,尿血。检查后挂过两天水,症状明显好转了。之后我就怀孕了。怀孕后医生看我尿检的单子,说我的尿蛋白,结晶多,白细胞是普通人的几百倍。什么的有问题。那时候我怀孕4个月左右,医生没有给我开药,让我多喝水。从那以后我就拼命的喝水,一天2L以上,然后拼命的上厕所。直到这个月去检查,尿检,一切正常了。亲一定要多喝水,喝水,是排毒的。水可以冲淡你膀胱里的炎症。建议亲不要怕上厕所,每天喝2L以上的水。
2016-06-07 02:22
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