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急需专家解答

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  • 回答1

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    崔立静 医师

    中原油田医疗卫生服务中心光明医院

    一级

    内科

    你好!肺结核的诊断一般要通过临床症状及影像学的检查为主,而一些不能确定的可以进行相关的结核方面检查(包括PPD).如果是25.25mm那么是比较大的,但只有说明有结核菌感染,但不能确定就是肺结核(因为有一些感染芝结核菌或进行过卡介苗注射都有阳性,但你的应该是强阳性,应该考虑有结核的可能性).一般典型的肺结核拍片检查就可以确诊,而进一步的检查最好是做一下肺CT检查,可以更好的判断病灶的特点,是否有结核病灶的特点.有结核菌感染多数人会有结核中毒症状(如结核中毒症状即低热,盗汗,乏力,消瘦,干咳等),有少数人没有结核中毒症状.因此需要综合判断才能确定.抗结核药物副作用相对比较大,主要是对肝功能的影响,因此多是确定诊断时使用,只是少数症状严重,又不能排除有结核病的时候,抗炎治疗无效,那么可以进行试验性抗结核治疗一个月左右,就可以通过间接的判断是否有结核感染.具体的服用方法,要看是选择哪种治疗方案决定.一般为吸收效果好,多是饭前服用,但有部分人对药物反应强(多是对胃的一定的刺激作用)时,可以饭后服用.咽炎可以出现干咳,但不会有痰.所以你的情况多不是单纯咽炎可以解释你所有的症状的.另外就是有肺结核,并不是痰中都有结核菌的(多数病人是不排菌的,就是多没有传染性.排菌具有传染性).建议做一下肺CT检查,可以进一步明确是否有肺结核.上述分析和指导意见供你参考.补充回复:从你的拍片结果看,只要是钙化,那么没有活动性肺结核,肯定不需要治疗的.如果结核病有活动,应该有结核中毒症状(上述已经介绍).如果没有症状,那么没有必要使用抗结核药物的.PPD阳性只要有过感染就可以阳性,如果强阳性并有水泡时,那么可以考虑体内的结核菌感染的可能,而只是强阳性并不能确定就是有结核菌感染.因此不用担心,没有症状,不需要治疗.你的情况多可能是有呼吸道感染拍片检查,无意中发现这种情况了,所以抗炎治疗之后,症状已经消失了.而如果有结核感染,二周时间不可能钙化,最少需要三个月左右才有可能,所以第二个疾控中心的说法比较合理.

    2016-05-23 05:04
  • 回答2

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    李华卿 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    中医科

    你好!首先,我得提出青壮年(15-59岁)是结核的高发人群,占结核发病总人数的60-70%.因此,对于肺部疾病值得可疑有结核可能时,一般会进行诊断性治疗……要答复你的提问,首先,必须明白一下几点:一,临床症状:1.咳嗽咳痰:是结核最常见症状2.咯血,胸痛,呼吸困难:可有可无3.发热:最常见,多为长期午后潮热,即下午或傍晚开始升高,笠日晨降至正常.育龄期妇女可有月经不调或闭经表现.二,检查:1.影像学诊断:X线检查(重要方法),CT(可查出较小病变)2.痰结核分支杆菌检查:1.痰标本的收集:多次查痰(包括早晨痰,夜间痰,即时痰)2.痰涂片检查:欠敏感,每毫升痰至少含5000-10000个细菌方可成阳性3.培养法:准确可靠,常作为结核病诊断的金标准(一般2-6周可出报告,超过8周仍未生长者为阴性)三,结核菌素试验:由于接种者与感染者表现一样,故无特异性,不能作为诊断指标,但可作为怀疑依据之一四,根据多年的临床经验,“咳嗽咳痰”临床上常见的肺炎也有类似表现,故提出一下诊断步骤,可作为参考:1.可疑症状者:X线+查痰菌2.若痰菌阴性,而X线有渗出性改变者,抗炎两周:好转(排除),无好转——查痰菌3,若此时为阳性,则为结核;若为阴性,继续诊断性结核治疗4,若无效,进一步查找病因;若有效,则为菌阴性肺结核五,牢记:痰菌检查——确诊依据X线检查——早期发现以上均是考虑病情的重要指标六,病者提问回答:1.若服用抗结核药有效的话,那就可以确定有结核了.结核的治疗应遵从个体化用药,所以,你应该到医院传染科找专家看看,指导用药.2.用药必须遵从的原则:早期,规律,全程,适量,联合3.化疗时间比较长:短者6-9月,长者9-12月,甚至1-2年,故要坚持4.在用药期间严密检测肝肾功能(每个月检测一次),若有损伤,应立即停药5,一般早晨顿服(饭前,饭后都可)6,注重个人卫生及营养,开开心心七,愿您早日康复

    2016-05-23 05:10
  • 回答3

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    杨东银 医师

    安都卫生院

    一级

    内科

    你的PPD结果是阳性的,是感染过结核菌的证据之一,而血液检测的应该是结核抗体,这两项结果证明你有过结核感染.而胸片显示有钙化灶,钙化是结核已愈合,炎症消散的良好结局,说明你体内的结核病灶处于非活动期.下面介绍下常用的检查一,结核菌检查:痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据.痰菌阳性说明病灶是开放性的.它虽然是诊断肺结核的金标准,但是阳性率低.培养法更为精确,除能了解结核菌有无生长繁殖能力,并可作药物敏感试验和菌型鉴定.二,影像学检查:胸部X线检查不但可早期发现肺结核,而且可对病灶部位,范围,性质,发展情况和治疗效果作出判断,对决定治疗方案很有帮助.胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变,了解病变范围及组成,对于诊断是有帮助的.三,结核菌素(简称结素)试验:OT试验:小于5mm为阴性,5-9mm为弱阳性,10-19mm为阳性反应,20mm以上或局部发生水泡与坏死者为强阳性反应.PPD试验:用于临床诊断,硬结平均直径≥5mm为阳性反应.四,其他检查:活动性肺结核的红细胞沉降率(简称血沉)可增快,但对诊断无特异性价值,血沉正常也不能排除活动性肺结核.

    2016-05-23 05:17
  • 回答4

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    郭立军 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    内科

    您好,肺结核的确诊主要还是根据影像学检查来的,一般都是拍胸片,如果实在不放心,你可以多换几家医院重新检查一下,虽然CT有点贵,但是对于肺结核的检查还是比较有意义的哈,CT可以发现胸片没检查到的病变,对于病变的活动性也有一定的参考价值哈,还有一个检查方法就是痰培养哈,(痰培养和痰检是不一样的,痰检只是在显微镜下找结核杆菌,而痰培养是用培养基来“养”细菌,如果8天过后,没有培养出结核杆菌,既为阴性)这个检查虽然对肺结核的诊断很有价值,但是这个检查很耗时间,而且可能会很昂贵,希望你认真考虑过后再下结论,建议你还是多到几家医院进行复查,以免误诊,抗结核药物(特别是利福平和异烟肼)对肝脏和肾脏都有潜在的毒性作用,如果肝功查了过后,发现肝功能不好的话,还不能服用抗结核药物,要等到肝功能回复了过后才能服用,而且还用服用保肝肾的药物(特别是保肝药),服药期间还要定期复查肝肾功能,一旦有损伤,最好是暂时停药,等肝肾功能恢复后再继续治疗.祝您早日恢复健康!

    2016-05-23 05:24
  • 回答5

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    贺涛 主治医师

    河北省邢台市威县人民医院

    二级甲等

    内科

    应该带宝宝到医院检查一下,最好能把一丝血的粪便带到医院做一下化验。我感觉有点像病毒引起的肠胃感冒,现在宝宝食欲不振,精神头也不如以前,最好能去医院检查,确定是病毒引起的话,可以吃点去病毒的药,比如健儿清解液。对了,给宝宝量量体温,多注意注意,看看有没有发烧。如果开始拉肚子了,还需要注意给他补充水分。

    2016-05-23 05:32
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