（一）药物治疗的适应症　　1,年轻要求保留生育功能者.生育年龄因肌瘤所致不孕或流产,药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕,胎儿成活.　　2,绝经前妇女,肌瘤不很大,症状亦轻,应用药物后,使子宫萎缩绝经,肌瘤随之萎缩而免于手术.　　3,有手术指征,但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者.　　4,患者合并内科,外科疾病不能胜任手术或不愿手术者.　　5,选择药物治疗前,均宜先行诊断性刮宫做内膜活检,排除恶性变,尤对月经紊乱或经量增多者.刮宫兼有诊断及止血作用.　　药物治疗的根据在于,子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤,故采用拮抗性激素的药物以治疗.新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物.丹那唑,棉酚为国内常用药物.其他雄激素,孕激素及维生素类药物也使用.自1983年开始研究报道,应用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）成功的缩小了子宫平滑肌瘤.研究证明GnRHa间接地减少垂体水平促性腺激素分泌,从而有效地抑制卵巢功能,即所谓“降调节”（downregulation）现象.　　（二）药物种类及用法　　1,LHRH激动剂（LHRH-A）：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物.LHRH大量持续应用后,垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH；另外,LHRH有垂体外作用,大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多,降低卵巢产生雌,孕激素能力.由于药物明显抑制FSH,减少卵巢激素分泌,其作用似“药物性卵巢切除”,使肌瘤萎缩.LHRH与LHRH-A为同功异质体,但后者较前者活性高数十倍.　　用法：LHRH-A,多用肌注,也可用于皮下植入或经鼻喷入.自月经第一天起肌注100～200μg,连续3～4个月.其作用取决于应用剂量,给药途径和月经周期的时间.用药后肌瘤平均缩小40～80%,症状缓解,贫血纠正.血清E2下降与肌瘤缩小相一致.FSH.LH无明显变化.停药后不久肌瘤又重新长大,提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的.如用于围绝经期,在有限时间内达到自然绝经.如用于保留生育者,当肌瘤缩小,局部血流减少,从而减少手术中出血和缩小手术范围；或原影响输卵管口肌瘤,治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅,提高受孕率.为减少停药后肌瘤重新长大,在用LHRH-A时,序贯应用醋酸甲孕酮200～500mg,则可维持其疗效.　　副作用为潮热,出汗,阴道干燥或出血障碍.因低雌激素作用可有骨质疏松可能.　　2,丹那唑：具有微弱雄激素作用.丹那唑抑制丘脑,垂体功能,使FSH.LH水平下降,从而抑制卵巢类固醇的产生,亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶.从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长,内膜萎缩而闭经.同时,肌瘤亦萎缩变小.但年轻者应用,停药6周后月经可恢复.故需重复应用.　　用法：200mg,1日3次口服,从月经第二天开始连续服6个月.　　副反应为潮热,出汗,体重增加,痤疮,肝功SGPT升高（用药前后查肝功）.停药2～6周可恢复.3,棉酚：是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物,作用于卵巢,对垂体无抑制,对子宫内膜有特异萎缩作用,而对内膜受体也有抑制作用,对子宫肌细胞产生退化作用,造成假绝经及子宫萎缩.此药有中国丹那唑之美称,用于治疗子宫肌瘤症状改善有效率为93.7%,肌瘤缩小为62.5%.　　用法：20mg,每日1次口服,连服2个月.以后20mg,每周2次,连服1个月.再后1周1次,连服1个月,共4个月.因棉酚副作用为肾性排钾,故需注意肝,肾功能及低钾情况.通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾.停药后卵巢功能恢复.　　4,维生素类：应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性,对神经内分泌系统有调节作用,使甾体激素代谢正常化而促使肌瘤缩小.1980年苏联Палладии报道以vitA为主,加vitB,C,E等综合治疗小肌瘤,效果达80%以上,无副作用.国内包岩亦试用,治愈率达71.6%,此法适用于小型肌瘤.　　用法：vitA150,000IU,自月经第十五～二十六天,每日口服.vitBco1片1日3次,自月经第五～十四天口服.vitc,0.5,每日2次,自月经第十二～二十六天口服.vitE100mg,1日1次,于月经第十四～二十六日口服,共服6个月.　　5,雄激素：对抗雌激素,控制子宫出血（月经过多）及延长月经周期.　　用法：甲基睾丸素10mg,舌下含化,每日1次,连服3个月.或月经干净后4～7天开始,每日肌注丙酸睾丸酮1次,每次25mg,连续8～10日,可获止血效果.长效男性素为苯乙酸睾丸素,作用比丙酸睾丸酮强3倍,150mg每月注射1～2次.一般不会出现男性化,即使出现,停药后症状自然消失.雄激素应用宜在6个月以内,如需再用,应停1～2月后.　　按上述剂量长期给药,多无副作用.可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血.用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长,而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化,萎缩变小.因雄激素使水盐潴留,故对心力衰竭,肝硬化,慢性肾炎,浮肿等患者应慎用或忌用.由于有的学者认为肌瘤的发生还可能与雄激素有关,故有的倾向不用雄激素.　　6,孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂,且能抑制其作用,故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤.常用孕激素有：甲孕酮（安宫黄体酮）,妇宁片（甲地孕酮）,妇康片（炔诺酮）等.可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法,使肌瘤变性,软化.但因可使瘤体增大和不规则子宫出血,不宜长期应用.　　甲孕酮：周期治疗为每日口服4mg,自月经第六～二十五天口服.持续疗法：第一周4mg,1日3次口服,第二周8mg,1日2次.以后10mg,1日2次.均持续应用3～6个月.亦有用10mg,1日3次,连服3个月.　　妇康片：周期治疗为每日口服5～10mg,自月经第六～二十五天或第十六～二十五日.持续疗法为第一周5mg,1日1次,第二周10mg,1日1次.以后10mg,1日2次.均应用3～6个月.7,三苯氧胺（tamoxifin,TMX）：TMX为双苯乙烯衍生物,为一种非甾体的抗雌激素药物.它是通过与胞浆中ER竞争性结合,形成TMX-ER的复合物,运送至细胞核内长期潴留.TMX先作用于垂体,继而影响卵巢,同时对卵巢亦有直接作用.TMX对ER阳性效果较好.　　用法：10mg,1日3次口服,连服3个月为一疗程.副反应有轻度潮热,恶心,出汗,月经延迟等.　　8,三烯高诺酮（R2323）：即内美通（nemestran）,为19去甲睾酮衍生物,具有较强的抗雌激素作用,它抑制垂体FSH,LH分泌,使体内雌激素水平下降,子宫缩小,主要用于治疗子宫肌瘤.　　用法：5mg,每周3次,阴道放置,宜长期应用,防止子宫反跳性增大.治疗初6个月,疗效佳,子宫缩小明显.副反应为痤疮,潮热,体重增加.　　在肌瘤患者的出血期,出血量较多,可用子宫收缩药或口服,肌注止血药.如益母草流浸膏,益母草膏,催产素,麦角新碱等.止血药有妇血宁,三七片,止血敏,止血芳酸,止血环酸,6-氨基乙酸等.钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能,也可试用.如10%葡萄糖酸钙5～10ml静注,或用5%氯化钙30～35ml温液灌肠.　　9,消结安胶囊活血化瘀,软坚散结,用于气滞血瘀所致子宫肌瘤见上述证候者.口服,一次2粒,一日3次；或遵医嘱.　　10,宫瘤宁胶囊软坚散结,活血化瘀,扶正固本.用于子宫肌瘤（.口服,一次4粒,一日3次,3个月经周期为一疗程.　　不可忘记的是,阴道出血止血药收效不显时,诊断性刮宫,不仅对诊断有帮助,且对止血也有效果.　　有贫血者应纠正贫血,服用维生素,铁剂或输血.　　中药治疗可减少月经量,详月经病章.　　凡药物治疗失败,不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗.　　子宫肌瘤的手术治疗　　肌瘤患者,子宫附件切除的年龄,以往定为45岁以上.现在看来,要从实际出发,尤其是根据妇科内分泌学的进展,卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁）,即50岁以内者,能保留卵巢者应予保留.或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留,不以年龄划线.因为,正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能,还要工作5～10年.保留卵巢有助于隐定植物神经,调节代谢,有利于向老年期过渡.子宫也有其内分泌作用,它是卵巢的靶器官,也不应随便切除.通常子宫切除的年龄定为45岁以上,45岁以下者,尤40岁以下,宜行肌瘤挖除术.行保留附件者,如双侧均可保留,则保留双侧比仅保留单侧为好.保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%,不高于未切子宫者.　　（一）子宫肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除,保留子宫的手术.主要用于45岁以下,尤40岁以下者.这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术,即是已有子女,肌瘤较大,直径大于6cm；月经过多,药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者.为了心身健康也应采取剜除术.至于肌瘤数目,通常限于15个以内.迫切要子女,数目再多,甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子.　　如肌瘤有恶变,伴严重的盆腔粘连,如结核或内膜异位症等；或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌.　　做肌瘤挖除术者,术前最好有子宫内膜的病理检查,以排除子宫内膜癌前病变或癌变.术中注意肌瘤有否恶性变,有可疑时送快速切片检查.　　经腹子宫肌瘤剜除,为防止术后发生腹腔粘连,子宫上的切口应于前壁为好,且尽量少做切口,从一个切口尽量多剜除肌瘤.还应尽量避免穿透子宫内膜.切口止血要彻底,缝合切口不留死腔.术毕子宫切口尽量做到腹膜化.粘膜下肌瘤,已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤,切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁.未脱出者,也可经腹子宫切开取出.术后处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入,足月时宜实行选择性剖宫产.肌瘤剜除术后还有复发可能,宜定期检查.　　（二）子宫切除术：在期待疗法,药物疗法尚不能改善病人症状,需手术者又不符合肌瘤切除者,宜行子宫切除术.子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除.子宫切除术,以经腹为主,个别肿瘤小,附件无炎症粘连,腹壁过于肥胖,腹壁有湿疹者可考虑经阴道.　　经腹优点是：技术操作比经阴道简单,出血少；肌瘤大,附件粘连也能较易处理.不足之处为如有直肠膀胱膨出,阴道壁松弛者多需另行阴道手术.　　宫颈,阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管,膀胱,直肠,大血管等）的解剖变异及粘连严重,手术不易暴露等均给手术带来很大困难,这些问题可参阅妇科手术学专著.　　大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血,一般常在输血改善机体情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）.但在边远的农村有时缺乏血源,出血不停止,又不宜搬动行走,子宫颈口开大,肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者,应经阴道摘除肌瘤,往往更有助于止血和纠正一般情况.　　切除一般皆主张做全子宫切除,尤其伴有宫颈肥大,裂伤或糜烂严重者.但如患者一般情况差,技术条件受限,也可只行次全子宫切除,残端癌发生率只不过占1～4%左右.但术后仍宜定期检查.　　子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗

子宫肌瘤很常见的,据资料称妇女有百分之三十有子宫肌瘤以及子宫腺肌症,你这子宫肌瘤挺小的,又快到绝经期了,主要是看你有没有月经量很大以及引发贫血的症状,如果没有,暂时不需要手术治疗,有的绝境后没有激素的支持,肌瘤也自然小了.药治疗：采用“桂苓消瘤丸”等来调节女性患者的内分泌和体内微循环,调血理气,散淤化结,从源头上消除子宫肌瘤.另外就是西医的激素治疗：米非司酮(Ru486)　米非司酮为受体水平抗孕激素药物,与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用.服用米非司酮后可使子宫内PR水平降低,并抑制子宫肌细胞的生长.适用于术前用药缩小瘤体,纠正贫血,减轻盆腔充血,特别适用于绝经前的子宫肌瘤患者,不仅可控制肿瘤生长而且可促发提前绝经而使瘤体继续缩小.服用剂量为10～25mg/d,以达到闭经为准,连续服用3个月以上,对年轻患者停药1个月后可恢复月经,在一定时间以后子宫肌瘤可再复长大.目前临床上应用米非司酮治疗子宫肌瘤已较普遍,有一定的应用前景.3.2　内美通(R2323)　内美通为合成的睾酮衍生物,具有较强的抗孕激素,抗雌激素及中度抗促性腺激素的作用.服用内美通后可使体内孕,雌激素水平明显降低,从而抑制子宫肌瘤的生长.可用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤.用量为2.5mg,每周2次,连续服用6个月.服用内美通后子宫肌瘤可缩小,停药后至子宫肌瘤再复长大的维持时间较米非司酮长.少数患者服用内美通可造成肝损害,在服药期间可同时应用保肝药,并应定期检查肝功能,如遇肝功能不全应停药,停药后肝功能自然恢复.3.3　GnRH激动剂　目前临床上可选择的药物较多,如leuprorelin(抑那通),goserelin(诺雷德),triptorelin(达必佳,达菲林)等.此类药物连续大剂量应用可抑制垂体-性腺轴功能,通过降调节使体内FSH,LH及雌二醇均达到绝经水平,从而抑制子宫肌瘤的生长并使其缩小,控制症状,达到治疗目的.此类药物多为长效缓释制剂,用药简单,方便,如抑那通3.75mg,间隔28天1次,皮下注射；诺雷德3.6mg,间隔28天1次,皮下植入；达必佳和达菲林均为3.75mg,间隔28天1次,皮下注射；此类药物一般应连用3个月以上方能抑制子宫肌瘤生长,使子宫肌瘤体积缩小50%以上.此类药物安全性较好,用药期间可产生闭经和更年期症状,停药后自然恢复；但此类药物价格较高,目前在临床难以广泛应用.具体方法：不用任何药物和其他治疗.每3个月进行一次妇科内诊,B超检查.若无瘤体快速增长,出血,疼痛症状未加剧,则可通过年龄的增大,性激素水平的日益下降,期待子宫肌瘤的日渐萎缩.

针灸治疗　　体针（之一）　　1．取穴　　主穴：子宫、曲骨、横骨。　　配穴：皮质下（耳穴)，三阴交、次髎、血海、肾俞、复溜。　　2．治法　　主穴每次取1～2个，可交替使用，酌加配穴。子宫穴斜刺0.8～1.0寸，曲骨和横骨均直刺0.6～0.8寸，以得气为度，施平补平泻手法，配穴除耳穴用埋针法或磁珠贴敷外，余穴手法同主穴。体穴均取双侧，耳穴取单侧轮替。留针15～20分钟。针刺隔日1次，10次为一疗程。耳穴每周埋针或贴敷2次，15次为一疗程。　　3．疗效评价　　疗效判别标准：痊愈：B超探查，子宫肌瘤已全部消失；基本痊愈：子宫肌瘤体积缩小2/3以上；有效：子宫肌瘤体积缩小不及2/3；无效：治疗前后，体积未见缩小。　　共治346例，痊愈288例（83.2%)，基本痊愈39例（11.3%)，有效19例（5.5%)，总有效率达100%。所治子宫肌瘤中，最大有儿头大，最小亦有鸡蛋黄大。　　体针（之二）　　1．取穴　　主穴：阿是穴、内关、照海。　　阿是穴位置：瘤体。　　2．治法　　上穴均取、体穴选双侧。先令患者排空尿液，阿是穴针3～4针，直刺入0.6～0.8寸；内关、照海常规针法，用平补平泻手法，留针15～30分钟，隔日1次，7次为一疗程。疗程间隔5天。　　3．疗效评价　　共治20例，结果痊愈15例，显效3例，有效2例，总有效率为100%。　　电针　　1．取穴　　主穴：关元、子宫、秩边。　　配穴：气海、血海、阳陵泉、三阴交。　　2、治法　　穴位局部消毒，以32号毫针2寸直刺穴位。得气后，接通电针仪，连续波，输出频率为70Hz，每次刺激10分钟，每日1次，15次为一疗程疗程间休息7天。　　3．疗效评价　　用上述方法共治疗42例，结果痊愈33例，有效9例，有效率达100%。　　火针　　1．取穴　　主穴：中极、关元、水道、归来、痞根。　　配穴：曲池、合谷、足三里、肾俞。　　2．治法　　主穴及配穴肾俞用火针法，余用毫针法。主穴每次均取，配穴酌加。火针为长2寸，粗0.8mm的钨锰合金针具，针尖在酒精灯火焰上1cm处加热约5秒钟，以针体前3cm处呈鲜红为度，将针快速地剌入穴位，再快速出针，全过程应在1秒钟内完成。针剌深度：腹部穴为3cm，肾俞和痞根为1.5cm。腹部穴可加用温合灸15分钟。配穴中照海、足三里行提插捻转补法，余穴用泻法，留针15～20分钟。每周治疗3次，12次为一疗程，一般须三疗程。　　3．疗效评价　　共治50例，痊愈7例，显效18例，有效17例，无效8例，总有效率84%。

宫肌瘤钙化是由于肌瘤的血液循环障碍,钙盐被肌纤维或胶原纤维以及其它变性物质（如透明物质,脂肪,坏死部分）所吸收而沉积,形成“营养不良性钙化”；钙化有两种类型：一型为沙粒状或片块状白色硬块,弥散于整个肌瘤组织,以后这些散在的钙化区域互相融合并可扩展至瘤壁,使肌瘤外形变成不规则,最后可坚硬如石,形成所谓“子宫石”.另一类是边缘性钙化,呈层状沉积,形成多层易碎的包膜,常常是弥漫性坏死.子宫肌瘤的治疗有多种方法,如果不做手术,最好的方法就是超声消融,又称超声聚焦刀（俗称海扶刀）它是将体外产生的超声波直接聚焦在体内肌瘤处,利用产生的高能量适形对肌瘤组织进行治疗.这种方式因为无创,副作用小,可避免开刀引起疤痕和脏器粘连.不开刀,没有手术和麻醉风险.疗效确切即刻就可以通过B超或者MRI看见治疗效果.最主要是这种方法病人少受罪,治疗后2小时就可以回家,可以不用住院.中央10台,中国妇产科网,知音等上都有对该技术的专门报道.没有手术刀,没有手术创口,看不见血,甚至也不用严格消毒.外科医生只要轻点鼠标,变换数据,一台肿瘤切割手术就这样完成了.这样的手术方式,完成外科医生不开刀的终极梦想.——这就是超声消融（海扶刀）.超声消融治疗所用的超声和我们在医院做检查用的超声是一样的,对人体是没有伤害的.因为整个治疗过程都有超声的监控,定位非常准确,并且术后即刻就可以做MRI看治疗效果,评价的指标都是很客观易见的!目前只有大型的三甲医院才有,国内著名的医院包括北京301医院,北京协和医院,重医附一院,重医附二院,西安西京医院,上海徐汇区中心医院等.在子宫肌瘤术后要注意以下几点：　　●避免人工流产　　人工流产次数多会导致子宫肌瘤,因此夫妻双方应积极采取避孕措施,尽量避免或减少人工流产次数.　　●调节饮食　　妇女应该多吃含蛋白质,维生素的食物.如果月经量过多,要多吃富含铁质的食物,以防缺铁性贫血　　●定期去医院复查　　如果发现子宫肌瘤,一般应3—6个月复查一次,如肌瘤增大较明显,出血严重,则应进行手术治疗.　　●保持乐观的心态　　心情愉快是非常重要的事情,每个人都不可能一帆风顺,压力与不顺处处存在,所以必须摆正心态,以乐观的心情面对人生.　　●中药疗法　　王不留行100克,夏枯草,生牡蛎,苏子各30克,用水煎服,每日或隔日1剂,30剂为1疗程.

子宫肌瘤的症状表现为：⑴月经改变。经量多，经期长，周期短，阴道不规则流血；可导致继发性贫血；⑵腹块；⑶白带增多；⑷腹痛、腰酸、下腹坠胀；⑸压迫症状。大肌瘤可引起局部压迫症状，出现排尿，排便困难（与子宫解剖结构有关，子宫前邻膀胱，后邻直肠）；⑹不孕。肌瘤可能压迫输卵管或使宫腔变形，妨碍受精卵结合或着床，导致不孕。平时日常生活中要注意：(1)防止过度疲劳经期尤须注意休息；(2)多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品；(3)保持外阴清洁干燥，内裤宜宽大。若白带过多，应注意随时冲洗外阴；(4)确诊为子宫肌瘤后应每月到医院检查1次；如肌瘤增大缓慢或未曾增大可半年复查1次；如增大不明显还未超过50mm则应考虑中医治疗，比如茜芷宫瘤贴；(5)避免再次怀孕，患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后子宫恢复差，常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症；(6)如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物以防缺铁性贫血；(7)不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大；