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肖起涛 主治医师
家庭医生在线合作医院
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内科
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如果通过改变生活方式不能改善反流症状者,应开始系统的药物治疗.治疗目的为减少反流,缓解症状,降低反流物质对粘膜损害,增强食管粘膜抗反流防御功能,达到治愈食管炎,防止复发,预防和治疗重要并发症的作用. (一)H2受体阻滞剂 H2受体阻滞剂(H2RAS)是目前临床治疗GERD的主要药物.此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合,抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用,减少胃酸分泌,从而降低反流浓对食管教膜的损害作用,缓解症状及促进损伤食管教膜的愈合. 目前有四种H2受体阻滞剂在临床上广泛应用,即西咪替丁,雷尼替丁,法莫替丁及尼扎替丁.IT-006是目前正在研究中的比—受体阻滞剂,其和受体结合力较雷尼替丁,法莫替丁强,对泌酸的抑制作用也较强. (二)质子泵抑制剂 在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺昔酶(ATPase),该酶是介导胃酸分泌的最终途径,能将细胞外的K+泵入细胞内,而将H+泵出细胞外,H+与CL_结合形成胃酸.质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用,抑制胃壁细胞内的质子泵,产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应.目前临床上常用的此类药物有奥美拉唑,兰索拉唑和拌托拉唑. (三)促动力药 GERD是一种动力障碍性疾病,常存在食管,胃运动功能异常,H2RAS及PPI治疗无效时,可应用促动力药.促动力药治疗GERS的疗效与H2RAS相似,但对于伴随腹胀,暖气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸剂.比如灭吐灵(Metoclopramide),多潘立酮(Domperidone),西沙必利,左舒必利,红霉素等. (四)粘膜保护剂 硫糖铝作为一种局部作用制剂,能通过粘附于食管粘膜表面,提供物理屏障抵御反流的胃内容物,对胃酸有温和的缓冲作用,但不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌,对LES压力没有影响.硫糖铝每次1g,每日4次服用对GERD症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2RAS的疗效相似.但亦有学者认为,硫糖铝对GERD无效. 铝碳酸镁能结合反流的胆酸,减少其对粘膜的损伤,并能作为物理屏障粘附于粘膜表面.现已在临床上广泛应用. (五)其他药物 现认为TLESR是造成反流的主要病理生理基础,很多研究者正致力于寻找能降低TLESR的药物用于治疗GERD.其中阿托品和吗啡是最早针对TLESR的药物.Mittal发现阿托品通过降低胃张力降低LES压力,同时能降低TLESR的发生频率.CCKa拮抗剂如Loxiglumicle能减少TLESR,但不影响吞咽时LES的松弛.而且,Loxiglumicle还能加快胃排空及结肠转运.临床研究发现其副作用少,但需注意因其减慢胆囊排空而致胆石症的作用.另一类能降低TLESR的药物是N0合成酶抑制剂,如NG-单甲基-L-精氨酸不仅能抑制由于胃扩张诱发的TLESR,而且还能加速食管蠕动速度及振幅.此外存在于脑干的Y氨基丁酸(GABA)是一种重要的中枢性抑制性神经递质,其与TLESR发生有关.GABAB受体激动剂如Baclofen能使反流发作次数从1.0次h(0.3—2.7)显著降至0.3次/h(0一1.0),使TLESR从5.7次/h(4.9—7.8)降至2.2次/h(1.3—3.8),使LES基础压从8.7±1.4mmHg提高至10.8±0.8mmHg.因此Baclofen有望成为GERD治疗的有效药物. (六)联合治疗 抑酸剂治疗无效,且经食管测压证实有食管动力异常的患者可试用促动力药联合抑酸剂治疗.2—3级食管炎患者经西咪替丁1g/d联合西沙必利40mg/d治疗12周后,症状的缓解及食管炎的愈合均较单用西咪替丁为佳.长时间的pH监测显示联用西沙必利和雷尼替丁能有效的减少反流总数,直立位反流及餐后反流,减少GERD的复发.
2016-05-22 06:50
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网友 匿名追问:2017-11-16 18:46
GABA是不是晚上睡觉前吃一粒?这个还可以治疗胃肠型抑郁症
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张俊相医生对该追问进行回答:2017-11-17 17:14
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张俊相 住院医师
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你好,是这样的,不过具体的用药时间,以及剂量,还是需要根据个人的身体状况,听医嘱适当的调整的。不建议长时间的服用。
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回答2
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史东岳
家庭医生在线合作医院
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全科
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诊断为病理性胃食管反流的患者必须及时进行治疗极高包括体位协和治疗饮食治疗好运不够药物方案治疗和外科打听手术治疗点评(一)体位治疗挂上:在清醒状态下最有效的体位为直立位和坐位睡眠时保持右侧卧位将床头抬高~cm以促进胃排空减少反流频率及反流物吸入(二)饮食疗法(三)周日药物普通治疗包括三类:即促胃肠动力药抗酸或抑酸药粘膜保护剂(四)外科治疗危急:早期一堆诊断和及时采用体位饮食表示药物等满意治疗方法后无效有严重这种并发症则手术专家治疗幸亏产生回事症状并损伤食管粘膜的GERD患者邦助可产生严重顺利的并发症对好转生活质量有显著月经影响谢谢,西方国家尤为多见近年来随着月经许多新技术热忱的应用及促动力剂抑酸剂的广泛使用GERD的温和诊断方法有很大发展疗效姐妹也显著着想改善
2016-05-22 06:57
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回答3
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王海龙 医师
邢台市威县第二人民医院
二级甲等
内科
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您好!胃食管返流属于老胃病范畴,你的情况主要是脾胃湿热导致的反酸,烧心等症状,一般药物很难根治,由于你没有得到正确治疗,导致病情有进一步发展的可能,所以一定要正确治疗,才能早日根治,以免长期不愈导致进一步恶化。祖国医学用传统中药有非常独到的治疗方法,建议你用传统中药黑矾,黑枣,核桃仁,栀子,当归,砂仁,厚朴,三棱,穿山甲,寸曲,麦芽,上甲,下甲,红花,海南沉,铁胆粉,蜂胶,蜂蜜,蜂蜡治疗,可以快速治愈不反弹;这些传统中药可以彻底清除脾胃湿热,荡涤胃肠浊气,快速修复胃粘膜,促进胃肠蠕动,从而达到彻底治愈的目的.希望你正确的治疗,早日康复!
2016-05-22 07:05
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回答4
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张俊相 住院医师
威县妇女儿童医院
二级甲等
外科
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胃食管反流病是指胃?十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心?反酸为主要特征的临床综合征?人体在成长过程中,开始进食时都有反流,如婴儿喝完奶后都会反呕,有经验的妈妈会将宝宝抱直拍拍后背让奶水顺利流入胃腔中。婴儿胃酸很少,虽然喝奶后胃内容物随奶水反流入食管甚或口腔,但反流物是奶水不会造成对食管粘膜的损害。成长过程中,胃肠道的蠕动也是一种驯化过程,慢慢形成了一种单行道,进食后食物只能往往胃腔、小肠方向走,不会逆蠕动走,如果长大后还是出现乱走的现象,就是胃肠功能紊乱,在食管就会引起反流病。
2016-05-22 07:12
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回答5
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张建国 医师
家庭医生在线合作医院
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中医科
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你是医生给诊断的胃食管返流征么,可能是宝宝不太习惯辅食吧,最好是带宝宝检查看看的
2016-05-22 07:19
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追问是开放提问,不一定是原来医师回答