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肖起涛 主治医师
家庭医生在线合作医院
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内科
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疝气”是外科常见多发病,即人们常说的“小肠疝气”。在医学上称为“疝”,疝是指腹腔内的脏器脱离原来的位置,经腹壁上 先天存在或后天形成的孔道、薄弱区域,进入另一腹膜囊内或者向体表突出。它并不是一种气,因为向体表突出的疝,其内容物多为小肠, 小肠里含有气体,用手推时可发出“咕噜”的声音,于是很多人称这种病为“疝气”。其实,疝是腹壁上的缺损,也就是腹壁上有个窟窿。疝气的症状最主要的是在腹股沟区,可以看到或摸到肿块。婴儿多系母亲在换尿布时发现,较大的小儿则多于入浴时或健康门诊时发现的。引起肿块出现的诱因是腹压的上升,最常见的原因是哭泣,其他的还有咳嗽、排便、排尿等。较年长的小孩可令其站立,腹部用力也可诱发肿块的出现,肿块可能只见于腹股沟区,有些则会到达阴囊或阴唇。当病儿安静或睡眠时,则忽隐忽现。肿块系由腹腔内的器官脱出到疝气袋所形成,脱出的器官以小肠居多,因此摸起来感觉柔软,退回去时常会伴有咕噜咕噜的杂音,其他如大肠、阑尾、大网膜等亦可能脱出。女性则以卵巢脱出较多,因此常可摸到似拇指大、较硬且多半有压痛的肿块。疝气形成的原因有哪些? 西医认为,疝气的发病原因与该处腹壁强度减弱和腹内压力过高两个因素有关。 腹壁强度减弱又分为先天性和后天获得性两种,先天禀赋不足的如腹膜鞘状突未闭、脐环闭锁不全、腹壁白线缺损,或宽大的腹股沟三角等。后天性的原因有手术切口,外伤、炎症、感染等。 引起腹腔压力增高的因素很多。如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、幼儿经常嚎哭等。 中医则认为,疝气的发病原因与以下几个因素有关: 1.肝气郁滞忧思、愤怒、情志不舒、气机不畅、气窜于少腹而发病。 2.寒湿内停久坐寒湿之地,或雨淋受寒;致使寒湿之邪侵袭肝经,而发病。 3.中气下陷强力举重,房劳过度、伤于正气,致使气虚下陷患于少腹,或小儿先天禀赋不足:或老年人肝肾亏虚、筋脉松驰、或因脾胃虚弱、中气下陷、升提失职而发病。 疝气如不及时治疗,腹壁缺损将被越撑越大,掉出来的肠管越来越多,到这时再手术治疗就困难多了。如果疝内容物突然不能回纳,发生疼痛等症状者,称为嵌顿疝,这是疝气的严重合并症。嵌顿疝可发生在强力劳动或剧烈咳嗽、排便等腹内压力增高时,但亦可无明显诱因,临床表现为疝块突然增大,伴有剧烈疼痛,平卧或用手推送肿块不能使之回纳,肿块紧张发硬,且有触痛。严重的可伴阵发性局部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等急性肠梗阻症状。疝一旦嵌顿,自行回纳的机会较少。多数病人的症状逐渐加重,如不及时处理,可进一步发展为绞窄疝。绞窄疝的临床症状多比较严重。坏死的肠管可以继发感染,出现腹膜炎和脓毒败血症。如不及时处理,可危及病人生命,所以得了疝气千万不可忽视,应及早接受治疗。传统的非手术疗法比如中医中药、疝托、疝带、注射疗法等等,花样繁多,但实践证明这些方法是无效的,不能解决问题。一些保守治疗对某一些病人暂时无法手术的病人起到缓解症状的作用,但是要想彻底解决问题必须进行外科手术。应该说手术是治愈成人腹股沟疝唯一可靠的方法。必须进行手术的另一个重要的原因还有就是这个包块会越来越大,一是影响美观,再就是确实严重影响生活质量。综上所述疝气患者存在六大误区:第一无所谓的态度,有很多病人都认为疝气不痛,不需要治疗。第二不好意思看病,有些老年患者,外生殖器发现包块,不愿意告知家人,亦不愿意就医。第三怕手术,手术虽然是有创治疗,但现在手术大多采用微创化方法,损伤较小。第四怕复发,现代无张力修补术,复发率非常低。不到1%。第五怕异物有反应,现在使用的修补材料惰性很强,不宜与组织起化学反应,组织相容性好,用于人体已有40余年的历史。第六希望保守治疗有效,保守治疗暂时起到缓解症状的作用,手术是治疗疝气的唯一方法。 疝气手术随着医学和科技的发展,许多传统的手术方案已逐渐被更新淘汰。传统的开刀缝合方法,是有一定效果的,但术后都要卧床3-7天,出院后休息三周,三个月内避免剧烈活动,给病人增加了许多麻烦,并且传统手术后有4%-10%的复发率。20世纪80年代美国的外科医生率先提出无张力疝修补的概念及Shouldice法以解决术后的疼痛和复发,90年代开始用修补材料完成的无张力疝修补术在美国得到了广泛推广和使用。现在全球每年有八十万例的无张力疝修补术,统计结果证实无张力修补术较传统术式,术后复发率明显降低,复发率不到1%。近年来疝气学专业发展迅速,疝气治疗已经成为专业化非常强的学科,新技术、新方法不断出现,新的无张力修补手术就达十几种,使得疝气手术治疗日趋合理,向着微创化和专业化发展。新材料的不断开发,也使得修补的材料更加合理,而且价格也有高中低不同的选择余地,便宜的补片只有几百元,尤其适于收入不高的老年患者。现代无张力的疝修补手术大多可以在局麻下进行无需禁食水,无需灌肠,无需下尿管。局麻手术术后即可进食。无需卧床三天,无需压迫切口。无基础内科疾病的年轻患者术后即可下床活动,不限制活动。术后抗炎2-3天,即可出院。甚至可以达到“日间手术”。另外针对巨大切口疝,采用新型腔内疝修补手术,术后复发率仅为传统手术方法的1/10,效果尤为突出。对于脐疝、白线疝、造瘘口旁疝,开展的sublay和underlay手术方式,也较传统方法复发率也显著降低。我们奋斗的目标就是“手术的最大化和创伤的最小化”,即让更多的患者能够得到治疗,同时也要使得手术的创伤减到最小,要让广大患者得到一流的微创化和专业化治疗。
2016-05-21 00:59
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张俊相 住院医师
威县妇女儿童医院
二级甲等
外科
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任何脏器或组织离开了原来的部位,通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位,即称为疝. 凡是腹内脏器通过腹壁缺损、或薄弱区向体表突出,在局部形成一肿块者称为腹外疝.如脏器进入原有腹腔内间隙囊内,则称腹内疝,例如小网膜孔疝、膈疝等. 腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一,并以其突出的解剖部位命名,其中以腹股沟疝发生率最高,占90%以上,股疝次之,占5%左右,较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝和白线疝.此外,尚有腰疝等罕见疝.其发生与该处腹壁强度降低和腹内压增加两大因素有关. 据国外资料统计,腹股沟疝的发病率约为1‰~5‰,切口疝的发生率约为2%~11%;国内调查显示,腹股沟疝的发病率大约在3.6‰,60岁以上老年人的发病率则高达11.8‰;在腹股沟疝的全部手术中,复发疝的手术比例约占10%~16%.据最新统计资料显示,传统手术的复发率大约为11.3%;而包括平片法疝修补术和疝环充填式无张力疝修补术的复发率大约在1%~5%;目前西方国家80%以上的腹股沟疝的治疗是采用无张力修补术,其复发率约在1%.巨大腹股沟疝和复发疝都是疝外科的难点,他们的共性为手术中缺损严重,周围组织薄弱,手术难度大,复发率高,治疗效果不理想.除此之外,尚有很多病人因畏惧手术或因为体质因素、某些疾病因素而未能得到及时有效的治疗. 我们通常说的疝气指的是腹股沟疝气又名小肠疝气,是指腹内脏器由正常位置经腹壁上孔道或薄弱点突出而形成的包块.一般因咳嗽、便秘、生气、重体力劳动、排尿困难等因素引起腹腔压力突然增高冲开疝管所致.婴幼儿常因哭闹引起.疝气首先影响患者的消化系统,从而出现下腹部坠胀、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状.又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻,所以老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病;小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育;而中青年患者则易导致性功能障碍.还由于疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀,致使疝气回纳困难,导致疝气嵌顿,肠梗阻、乃至肠管坏死等.
2016-05-21 01:05
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史东岳
家庭医生在线合作医院
其他
全科
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疝气的形成和患者的体质有着很大的关系。气,即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。俗称“小肠串气”,有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。 疝气多是由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因,腹腔内产生负压,导致腹腔内气压增大,迫使腹腔内的游离脏器如:小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻,原来的部位,通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。 疝气的症状最主要的是在腹股沟区,可以看到或摸到肿块。婴儿多系母亲在换尿布时发现,较大的小儿则多于入浴时或健康门诊时发现的。引起肿块出现的诱因是腹压的上升,最常见的原因是哭泣,其他的还有咳嗽、排便、排尿等。较年长的小孩可令其站立,腹部用力也可诱发肿块的出现,肿块可能只见于腹股沟区,有些则会到达阴囊或阴唇。当病儿安静或睡眠时,则忽隐忽现。肿块系由腹腔内的器官脱出到疝气袋所形成,脱出的器官以小肠居多,因此摸起来感觉柔软,退回去时常会伴有咕噜咕噜的杂音,其他如大肠、阑尾、大网膜等亦可能脱出。女性则以卵巢脱出较多,因此常可摸到似拇指大、较硬且多半有压痛的肿块。除了可以看到或摸到肿块之外,有些小孩会有便秘、食欲不振、吐奶等现象,也有些可能会变得易哭、不安等。阴囊疝气太大则会引起行动的不便。
2016-05-21 01:12
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李华卿 医师
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中医科
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您好,疝气在医学上的定义是正常组织或脏器通过潜在的腔隙,由原来的部位移位到其他的部位.实际上,老百姓所说的疝气主要是腹股沟疝.疝气发病以儿童和老年人多见,儿童疝气在一岁以内是有可能自愈的,但一岁以后的疝气就不可能自愈了,应该手术治疗.所有成年人疝气都需要及时手术.在正常男性中,双侧睾丸的大小不是完全相同的.据统计,右侧睾丸略大于左侧.以睾丸的长,宽,厚度计算,右侧平均为3.38cm×2.37cm×1.78cm,左侧平均为3.30cm×2.27cm×1.71cm.即使是同一个年龄组的人,睾丸的大小也有很大差别.但是在成年男性睾丸的体积在15ml以上,其功能都是正常的.在正常的男性中,有些人的睾丸从小时候起就两侧大小不同,差别有时候很明显这多是先天性疾病所致.如先天性一侧睾丸发育不良,其表现为一侧睾丸很小,质地柔软,如幼儿型睾丸,而对侧睾丸则可有代偿性增大,较一般正常人大些,所以两侧睾丸大小不同,但这种情况一般不多见.总之,任何原因导致的阴囊一侧明显大于另一侧,均应及时进行检查.
2016-05-21 01:19
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尹君 医师
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耳鼻喉科
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疝气在医学上的定义是正常组织或脏器通过潜在的腔隙,由原来的部位移位到其他的部位。实际上,老百姓所说的疝气主要是腹股沟疝。疝气发病以儿童和老年人多见,儿童疝气在一岁以内是有可能自愈的,但一岁以后的疝气就不可能自愈了,应该手术治疗。所有成年人疝气都需要及时手术。疝气手术怎样做才好呢?随着腹腔镜技术的发展,近两年应用腹腔镜技术诊断治疗疝气,显示了创伤小、诊断明确、修补彻底和恢复快的优点,是现代疝气治疗的最佳选择。腹腔镜从腹腔内可以轻松、全面地查看双侧腹股沟,能够及时发现平时因没有发作而被遗漏的对侧隐匿性疝气(大约20%左右),这样一次手术就能同时解决双侧疝气,避免了传统手术方法第一次术后1~2年因对侧疝气再次开刀的痛苦。儿童疝气只需要在肚子上开1~2个指头大小的孔,术后一天就能下地活动、办理出院。对于成年人疝气也只需要在腹壁上开3个小孔,病人术后2天一般就能出院,平均5天后即可恢复日常活动。加上腹腔镜技术可以一次性修补斜疝、直疝和股疝区,因此腹腔镜与其他开刀方法相比,修补更为彻底,达到了“一次手术享用终身”。
2016-05-21 01:27
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