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陈佳 主治医师
广东省中医院
三级甲等
泌尿外科
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一般认为与以下的因素有关。 (一)下丘脑一垂体功能障碍PCOS患者LH值高,FSH值正常或偏低LH/FSH≥2~3,静脉注射GnRH后LH可出现过度反应,认为可能原发于下丘脑一垂体功能失调。LH水平升高不仅脉冲幅度增大,而且频率也增加,这可能是由于外周雄激素过多,被芳香化酶转化成过多的雄激素持续干扰下丘脑一垂体的功能。此外,研究发现PCOS患者的卵巢也可能分泌“抑制素”,抑制FSH的分泌,影响卵泡的发育成熟,出现较多的囊状卵泡;近年发现高胰岛素血症和增高的IGF也可使FSH分泌增多。 (二)肾上腺皮质功能异常部分PCOS患者肾上腺分泌的雄激素升高,此可能是肾上腺皮质P450c17酶的复合物调节失常,使街体激素在生物合成途中从17羟孕酮至雌酮缺乏酶的阻断。肾上腺功能异常可以影响下丘脑一垂体一卵巢轴的关系异常与分泌异常。 (三)胰岛素抵抗(insulinresistance)与高胰岛素血症目前认为胰岛素抵抗与高胰岛素血症是PCOS常见的表现。PCOS妇女胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加,雄激素活性增高可明显影响葡萄糖和胰岛素内环境稳定。伴有高雄激素血症的PCOS患者无论肥胖与否,即使月经周期正常,均伴有明显的胰岛素抵抗。也有学者认为高浓度的胰岛素可与胰岛素样的生长因子1(IGF-1)受体结合,PCOS患者卵巢间质组织上IGF-1受体数目比正常者高,在胰岛素抵抗状态下,胰岛素对卵巢的作用可通过IGF-I受体发挥作用。胰岛素和黄体激素具有协同作用,前者可刺激颗粒细胞使之分泌孕酮,使颗粒细胞黄体化,诱导颗粒细胞的LH受体,同时改变肾上腺皮质对ACTH的敏感性。 (四)卵巢局部自分泌旁分泌调控机制失常目前多数学者推断PCOS患者卵泡内存在某些物质,如表皮生长因子(ECF)、转化生长因子a(TGF-a)及抑制素(inhibin)等,抑制了颗粒细胞对FSH的敏感性,提高了自身FSH阈值,从而阻碍了优势卵泡的选择和进一步发育。 (五)遗传因素PCOS的家族群聚现象提示了遗传因素的作用。对家系分析研究显示,PCOS是以常染色体显性方式遗传。实验研究也表明患者的卵巢和肾上腺激素合成限速酶一细胞色素P450c17酶活性亢进、PCOS胰岛素受体后信号传导途径异常,以及F丘脑GnRH,LH脉冲分泌器对外周雌、孕激素负反馈敏感J性下降,均存在独立的遗传因素作用。近年对位于染色体11p15.5的胰岛素基因的5’端可变数串联重复顺序(VNTR)的研究发现,胰岛素基因的VNTR是PCOS的一个主要易感位点,说明胰岛素VNTR多态性是PCOS的遗传学因素。 (六)高泌乳素血症约20%-30%的PCOS患者伴高泌乳素血症。引起高泌乳素血症的机制尚不清楚。可能是与血雌酮增多、下丘脑多巴胺相对不足有关
2016-05-09 20:46
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谢蜀祥 主任医师
成都男科医院
妇科与不孕症
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你好,多囊卵巢综合征(PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征,主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮,是最常见的女性内分泌疾病。 目前对于多囊卵巢综合征病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种。总之,PCOS病因学研究无法证实此病是由某个基因位点或某个基因突变所导致,其发病可能与一些基因在特定环境因素的作用下发生作用导致疾病发生有关。 多囊卵巢综合征主要症状表现有: ①无排卵或稀发排卵,约70%伴有月经紊乱,主要的临床表现形式为闭经、月经稀发和功血;PCOS患者的卵巢增大、白膜增厚、多个不同发育阶段的卵泡,并伴有颗粒细胞黄素化。 ②高雄激素相关表现:多毛 、高雄激素性痤疮、女性型脱发、皮脂溢出、男性化表现 ③肥胖、受孕率降低,且流产率增高、抑郁发病率增加等 目前多囊卵巢综合征的药物治疗已取代手术治疗作为一线治疗方法,但多囊治疗的目的主要与患者的生育要求相关。 多囊卵巢综合征具体诊断标准如下:1.稀发排卵或无排卵;2.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;3.超声表现为多囊卵巢(一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2~9mm的卵泡,和/或卵巢体积大于10ml);上述3条中符合2条,并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。 目前多囊卵巢综合征的药物治疗已取代手术治疗作为一线治疗方法,但多囊治疗的目的主要与患者的生育要求相关。 如降低高雄激素血症的药物、促排卵药物、胰岛素增敏剂等治疗。 多囊卵巢综合征手术治疗:(1)双侧卵巢楔形切除术(2)腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗(3)经阴道水腹腔镜。 辅助生育技术,如试管婴儿技术! 看诊不孕不育尽量选择去当地公立的生殖专科医院,或者选择综合三甲医院,如果你还有什么问题,或者有检查报告看不明白,可以加成都省级公立不孕不育医院生殖专家微信cdzuoyufang求助也可选择下面的【点击咨询】于我做进一步咨询指导.
2018-02-28 16:50
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谷印亮 医师
家庭医生在线合作医院
其他
理疗科
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一)下丘脑一垂体功能障碍PCOS患者LH值高,FSH值正常或偏低LH/FSH≥2~3,静脉注射GnRH后LH可出现过度反应,认为可能原发于下丘脑一垂体功能失调。LH水平升高不仅脉冲幅度增大,而且频率也增加,这可能是由于外周雄激素过多,被芳香化酶转化成过多的雄激素持续干扰下丘脑一垂体的功能。此外,研究发现PCOS患者的卵巢也可能分泌“抑制素”,抑制FSH的分泌,影响卵泡的发育成熟,出现较多的囊状卵泡;近年发现高胰岛素血症和增高的IGF也可使FSH分泌增多。 (二)肾上腺皮质功能异常部分PCOS患者肾上腺分泌的雄激素升高,此可能是肾上腺皮质P450c17酶的复合物调节失常,使街体激素在生物合成途中从17羟孕酮至雌酮缺乏酶的阻断。肾上腺功能异常可以影响下丘脑一垂体一卵巢轴的关系异常与分泌异常。 (三)胰岛素抵抗(insulinresistance)与高胰岛素血症目前认为胰岛素抵抗与高胰岛素血症是PCOS常见的表现。PCOS妇女胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加,雄激素活性增高可明显影响葡萄糖和胰岛素内环境稳定。伴有高雄激素血症的PCOS患者无论肥胖与否,即使月经周期正常,均伴有明显的胰岛素抵抗。也有学者认为高浓度的胰岛素可与胰岛素样的生长因子1(IGF-1)受体结合,PCOS患者卵巢间质组织上IGF-1受体数目比正常者高,在胰岛素抵抗状态下,胰岛素对卵巢的作用可通过IGF-I受体发挥作用。胰岛素和黄体激素具有协同作用,前者可刺激颗粒细胞使之分泌孕酮,使颗粒细胞黄体化,诱导颗粒细胞的LH受体,同时改变肾上腺皮质对ACTH的敏感性。 (四)卵巢局部自分泌旁分泌调控机制失常目前多数学者推断PCOS患者卵泡内存在某些物质,如表皮生长因子(ECF)、转化生长因子a(TGF-a)及抑制素(inhibin)等,抑制了颗粒细胞对FSH的敏感性,提高了自身FSH阈值,从而阻碍了优势卵泡的选择和进一步发育。 (五)遗传因素PCOS的家族群聚现象提示了遗传因素的作用。对家系分析研究显示,PCOS是以常染色体显性方式遗传。实验研究也表明患者的卵巢和肾上腺激素合成限速酶一细胞色素P450c17酶活性亢进、PCOS胰岛素受体后信号传导途径异常,以及F丘脑GnRH,LH脉冲分泌器对外周雌、孕激素负反馈敏感J性下降,均存在独立的遗传因素作用。近年对位于染色体11p15.5的胰岛素基因的5’端可变数串联重复顺序(VNTR)的研究发现,胰岛素基因的VNTR是PCOS的一个主要易感位点,说明胰岛素VNTR多态性是PCOS的遗传学因素。 (六)高泌乳素血症约20%-30%的PCOS患者伴高泌乳素血症。引起高泌乳素血症的机制尚不清楚。可能是与血雌酮增多、下丘脑多巴胺相对不足有关。[1]
2016-05-09 20:54
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祝隆光 医师
岳西县疾病预防控制中心
其他
性病防治门诊
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你好!首先祝你早日恢复健康!我来给你谈谈“多囊卵巢综合症”的问题。患者具有月经紊乱,闭经,无排卵,多毛,肥胖,不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变,称为多囊卵巢综合症。患者可具备以上典型症状,也可以只有部分症状。但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。 多囊卵巢综合症的确切病因不详,目前认为是卵巢产生过多雄激素,而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。 1)多囊卵巢综合症的临床表现轻重不一,多发生于20--40岁生育期的妇女。典型的多囊卵巢综合症患者主要表现为以下几个方面: 1.月经稀发以至闭经。 2.不孕。 3.肥胖:约半数患者有此表现,毛发增多,粗而黑,有的毛发分布有男性化倾向。部分患者尚有痤疮。 4.双侧卵巢增大:通过腹腔镜直视卵巢或B超显像检查可确定卵巢的体积。 5.激素改变:雄激素过多是多囊卵巢综合症的基本特征。多囊卵巢综合症尚可有以下激素的明显升高,包括睾丸酮,游离睾丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值,游离雌二醇,雌酮及空腹胰岛素。2)一般治疗1.降低体重降低体重是多囊卵巢症的基本原则。 2.醋酸环丙孕酮加乙炔雌二醇不需要生育的妇女来说,应首选此方案。 3.多囊卵巢综合症合并不孕的治疗: ①药物治疗 ㈠克罗米芬:是由于促排卵治疗多囊卵巢症的首选药物。克罗米芬治疗能有75-90%的患者排卵,但仍有部分患者不排卵或不能妊娠。 ㈡促性腺激素释放激素(GnRH):该方案的优点是在大部分患者引起单个卵泡发育及排卵。 ㈢人绝经期促性腺激素(HMG):对于克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合症患者,外源性促性腺激素促排卵是常用的治疗方案。 ㈣纯促卵泡素(r-FSH)商品名Gonal-F,中文名果纳芬:多囊卵巢综合症患者有多量内源性LH分泌,因此,在诱发排卵时使用纯促卵泡生成素较人绝经期促性腺激素好。 ㈤GnRHa方案 ㈥GnRHa+GnRH方案 ②体外受精胚胎移植对于使用促性腺激素治疗6个周期仍不妊娠的多囊卵巢综合症患者,体外受精胚胎移植是非常有效的治疗方法。其原因在于体外受精胚胎移植的不受输卵管因素影响,同时不需要强调控制单卵泡发育。因此,治疗效果较促性腺激素治疗要好。 ③腹腔镜手术治疗术后排卵率可达54--92%,妊娠率为35--69%。其优点是损伤小,恢复快,一次手术可获多个排卵周期,无多胎妊娠及卵巢过度刺激综合症等合并症。以上回答如果满意,请不要辜负我的一片好意,及时点击“采纳为答案”。
2016-05-09 21:01
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张俊相 住院医师
威县妇女儿童医院
二级甲等
外科
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多囊卵巢综合症是一种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊,雄激素水平增高,不能排卵的内分泌疾病.最显著的特征是无排卵. 多囊卵巢综合征有什么症状 月经失调,不育,多毛和肥胖.得病者大多为年轻妇女,以22-31岁最常见. 此外,多囊卵巢综合征的患者还常有肥胖,多毛和痤疮等临床表现.多囊卵巢综合征的典型病例,可有如下表现:①月经失调:主要是闭经,绝大多数为继发性闭经,闭经前常有月经稀发或过少,偶有月经频发或过多者.②不孕:由于月经失调和无排卵,常致不孕,月经失调和不孕常是就诊的主要原因.③多毛与肥胖:由于体内雄激素分泌过多,可伴有多毛和肥胖,毛发分布有男性化倾向,多毛现象常不为病人注意,仅在体格检查时发现.④双侧卵巢增大:少数病人可通过妇科检查发现双侧卵巢比正常大1~3倍,有坚韧感.大多数病人增大的卵巢需经辅助检查如B超等发现,不易为临床检查所触及.多囊卵巢综合征的病因尚不清楚,可能与以下三方面因素有关:①垂体促性腺激素的分泌失调.②卵巢类固醇生物合成所需酶系统的功能缺陷.③肾上腺皮质功能紊乱.多囊卵巢综合征治疗的目的主要是建立有排卵的正常月经周期,恢复生育能力,消除多毛.一旦建立了正常的月经周期,就能受孕,卵巢也不再产生过多雄激素,多毛也随之消失.恢复正常月经周期的治疗方法如下.(1)克罗米芬,也叫氯菧酚,舒经芬.现在一致认为多囊卵巢综合征的治疗首选克罗米芬.克罗米芬能诱导下丘脑释放促性腺激素释放激素,继而促进垂体释放卵泡刺激素,促进卵泡正常发育.卵泡刺激素浓度增高是诱导多囊卵巢综合征病人排卵的关键.克罗米芬治疗能使80%以上病人排卵.具体用法从月经周期第5天开始,每天1次,每次50毫克,连用5天.通常在用药后7一10天出现排卵.若治疗1个2个周期无效,加到每天100毫克,共5天.用药中测基础体温,观察有无排卵性双相曲线.(2)卵巢楔形切除,即楔形切除部分卵巢.在克罗米芬问世之前,多囊卵巢综合征的治疗方法是卵巢楔形切除.疗效明显.多数病人在手术后很快排卵受孕.现在有了克罗米芬,卵巢楔形切除术已很少使用,只保留在药物治疗无效者.(3)中药.用活血补肾法诱导排卵有良好效果.
2016-05-09 21:08
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王庆松 医师
家庭医生在线合作医院
其他
全科
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如果没怀孕的话建议你吃白山人家滋补膏调理一下,它对怀孕还是很有帮助的,这个是纯天然的滋补品,可以调节内分泌,对多囊的治疗有一定功效,同时有补气血、保养子宫和卵巢等作用,并且是没有副作用的,很安全
2016-05-09 21:15
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